小儿阵发性心动过速是怎么回事

小儿阵发性心动过速是一种由心脏传导系统异常引发的快速性心律失常，发作时心率常超过每分钟180次，突发突止，需通过心电图确诊并及时就医评估。

心脏电信号传导异常是根本原因

1、发病机制：心脏内部存在一条或多条异常传导通路，形成折返环路，电信号在环路中快速循环，导致心室率急剧升高。婴幼儿心脏传导系统发育尚未成熟，异常通路更易被激活。

2、诱发因素：发热、剧烈哭闹、过度疲劳、情绪激动、感染等均可成为诱因。部分患儿在安静状态下也可突然发作，无明显前驱症状。

3、年龄分布：各年龄段儿童均可发病，但以婴幼儿期和学龄前期较为集中。新生儿期发病者常表现为吃奶差、面色苍白、呼吸急促等非特异性症状。

临床表现因年龄差异明显

1、婴幼儿表现：烦躁不安、拒奶、面色苍白或发绀、呼吸增快、出汗增多。由于无法表达心悸，常以哭闹和喂养困难为主要就诊原因。

2、年长儿表现：可主动诉说心慌、胸闷、头晕，部分患儿描述心脏跳动剧烈。发作持续时间较长时可出现乏力、视物模糊。

3、持续时间：短则数秒至数分钟，长则数小时甚至更久。持续时间越长，血流动力学影响越大，需尽快终止发作。

诊断依赖心电图检查

1、常规心电图：发作时记录到心率超过每分钟180次、节律规整、QRS波形态窄的图形，即可初步判断为阵发性室上性心动过速。

2、动态心电图：对于发作不频繁的患儿，佩戴24小时动态心电图可捕捉到发作时的心电信号，提高诊断率。

3、心脏超声：用于排除先天性心脏病、心肌病等器质性病变，明确是否存在结构性异常。

据《中华儿科杂志》2020年发布的儿童心律失常诊疗建议，阵发性室上性心动过速在儿童快速性心律失常中占比约60%至70%，是儿科急诊常见的心律失常类型之一。该建议同时指出，多数患儿心脏结构正常，及时终止发作后预后良好。

处理原则

1、刺激迷走神经：对于病情稳定、无血流动力学障碍的患儿，可尝试冰袋敷面、屏气等方法终止发作，需在医疗监护下进行。

2、药物复律：发作持续或伴有血流动力学不稳定时，需由医生评估后使用抗心律失常药物。

3、射频消融：对于反复发作、药物控制不佳的患儿，可考虑射频消融术，但需严格评估适应证。

阵发性心动过速在儿童中并不罕见，多数患儿心脏结构正常，及时识别和规范处理可获得良好控制。家长发现患儿出现持续哭闹、拒奶、面色苍白伴心跳明显加快时，应尽快就医，避免延误。

常见问题

部分短暂发作可自行终止，但反复发作或持续时间较长者需就医评估，不能依赖自愈。

否，多数患儿首选药物或迷走神经刺激控制，仅反复发作且药物无效者才考虑射频消融。

及时控制发作且心脏结构正常的患儿，一般不影响生长发育，长期频繁发作需定期随访。

部分诱因如发热、过度疲劳可主动避免，但异常传导通路本身无法通过日常措施预防。

保持患儿安静，记录发作时间和表现，尽快就医，不要自行用药或尝试未经验证的方法。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童心律失常诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见心律失常诊疗规范. 2021.