咳嗽怎么辨别是喉炎还是肺炎

咳嗽辨别喉炎与肺炎，关键看两点：喉炎咳嗽多伴声音嘶哑、犬吠样空咳，吸气时有喉鸣，发热通常不高；肺炎咳嗽多为湿咳带痰，呼吸频率增快，可伴胸痛与持续高热。

喉炎咳嗽的4个识别特征

1、咳嗽音色：呈犬吠样或空空样干咳，夜间加重，常因哭闹或说话诱发。

2、声音改变：声音嘶哑明显，严重时失声，是喉部黏膜水肿的直接表现。

3、吸气表现：吸气时可闻及喉鸣，胸骨上窝、锁骨上窝出现凹陷，医学上称为三凹征。

4、全身症状：体温多为低热或中等度热，精神状态相对尚可，进食呛咳较常见。

肺炎咳嗽的4个识别特征

1、咳嗽性质：多为湿性咳嗽，可咳出黄痰或白痰，婴幼儿常表现为咽下痰液而无明显咳痰。

2、呼吸频率：安静状态下呼吸增快。依据世界卫生组织儿童肺炎诊疗标准，2月龄以下婴儿呼吸大于等于60次每分钟，2至12月龄大于等于50次每分钟，1至5岁大于等于40次每分钟，即提示肺炎可能。

3、伴随体征：可出现鼻翼扇动、点头呼吸、口唇发绀，年长儿可主诉胸痛或腹痛。

4、发热规律：体温常达39摄氏度以上，热程超过3天不退，精神萎靡、拒食明显。

一项可参考的流行病学数据

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国呼吸道感染监测数据显示，急性喉炎在儿科门急诊呼吸道疾病中占比约3%至5%，而社区获得性肺炎占比约12%至18%，后者重症比例更高。该数据提示，咳嗽伴呼吸增快的患儿更需优先排查肺炎。

家庭可执行的3步初判

1、数呼吸：在安静或睡眠状态下数满1分钟，对照上述年龄标准判断。

2、听声音：让患儿哭闹或说话，判断是否为犬吠样干咳伴声嘶。

3、看状态：观察有无发绀、三凹征、拒食、嗜睡，任一项出现即需急诊。

中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童社区获得性肺炎诊疗规范指出，血氧饱和度低于92%或出现呼吸困难征象者，应住院评估，不应在家观察。

喉炎以声嘶、犬吠样咳、喉鸣为特点，肺炎以湿咳、呼吸增快、持续高热为特点，两者可并存，单凭咳嗽无法完全区分。出现呼吸增快、发绀或精神差，应尽快就医，由医生结合听诊与影像学检查判断，不自行使用止咳或抗菌药物。

常见问题

否。声嘶多见于喉炎，但声带小结、异物也可引起，需结合犬吠样咳与喉鸣综合判断，持续超过两周应做喉镜检查。

否。婴幼儿、老年人及免疫功能低下者肺炎可无发热，仅表现为呼吸增快、精神差，需按呼吸频率标准识别。

否。数呼吸仅作初筛，肺炎确诊需医生听诊及胸部影像学检查，初筛异常应尽快就诊。

可能。喉炎本身为喉部炎症，若病原下行或合并细菌感染，可累及下呼吸道，出现呼吸增快、湿咳时需重新评估。

咳嗽持续超过10天无好转，或伴发热超过3天、呼吸增快，建议就诊并由医生决定是否行胸部影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范

[2] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国呼吸道感染监测年度报告

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性喉炎诊疗相关技术文件