72小时紧避孕药作用

72小时紧避孕药的作用是在无保护性行为或避孕失败后72小时内服用，通过高剂量孕激素抑制或延迟排卵、干扰受精过程，从而降低妊娠风险；其有效性随服药时间推迟而下降，且对已着床的妊娠无终止作用。

作用机制与有效性数据

1、抑制排卵：左炔诺孕酮通过负反馈抑制促性腺激素分泌，阻止卵泡成熟与排出，这是其主要作用途径。

2、干扰受精：孕激素使宫颈黏液变稠，阻碍精子穿透；同时改变输卵管蠕动速度，影响精卵相遇。

3、影响着床：改变子宫内膜形态，使胚泡着床环境不利，但此环节证据强度弱于抑制排卵。

4、有效性数据：世界卫生组织2021年发布的技术文件指出，左炔诺孕酮在无保护性行为后24小时内服用，妊娠率约为0.4%；25至48小时服用约为1.2%；49至72小时服用约为2.7%。

5、体重影响：世界卫生组织2021年技术文件同时指出，体重指数超过26的人群使用左炔诺孕酮的效果可能下降，体重指数超过30者下降更为明显，此类情况可考虑醋酸乌利司他。

6、时间窗：醋酸乌利司他可在120小时内使用，且在各时间点有效性相对稳定，但同样遵循越早服用越有效的规律。

适用条件与局限

• 适用条件：单次无保护性行为后72小时内，月经周期中任何阶段均可使用，但排卵前使用效果优于排卵后。
• 不适用条件：已确认妊娠者、已知对药物成分过敏者、严重肝功能异常者不宜使用。
• 非流产药物：对已经完成着床的胚胎无作用，不能替代人工流产。
• 非长期避孕：单次使用仅覆盖一次无保护性行为，不能替代复方口服避孕药、宫内节育器等常规方法。

使用要点

• 服药时间：无保护性行为后尽快服用，左炔诺孕酮最晚72小时，醋酸乌利司他最晚120小时。
• 呕吐处理：服药后2至3小时内发生呕吐，需补服一次完整剂量。
• 下次月经：服药后月经可能提前或推迟，若推迟超过7天，需进行妊娠检测。
• 重复使用：同一月经周期内多次无保护性行为，不推荐反复使用紧急避孕药，应咨询医生选择长期避孕方案。
• 副作用：常见恶心、头痛、不规则阴道出血、乳房胀痛，通常短期内自行缓解。

需要就医的情况

• 服药后月经推迟超过7天。
• 出现严重下腹痛，需排除异位妊娠。
• 服药后大量阴道出血或出血持续超过7天。
• 频繁使用紧急避孕药，一个周期内超过2次。

常见问题

否。该类药物通过抑制排卵和干扰受精发挥作用，对已完成着床的胚胎无终止作用，不能替代人工流产。

效果可能下降。世界卫生组织2021年技术文件指出，体重指数超过26者有效性降低，超过30者下降更明显，可咨询医生换用醋酸乌利司他。

是。服药后2至3小时内发生呕吐，药物可能未完全吸收，需补服一次完整剂量，并咨询医生确认。

不推荐。反复使用会增加月经紊乱风险，且不能替代常规避孕，应咨询医生选择复方口服避孕药或宫内节育器。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 避孕方法知情选择指南. 2020.

[3] 中华医学会计划生育学分会. 紧急避孕药临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.