静脉曲张是咋回事？

静脉曲张是下肢浅静脉因静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全，导致血液回流受阻、静脉内压力持续升高，进而出现静脉扩张、迂曲和延长的一种慢性静脉疾病。病变多发生于大隐静脉及其属支，早期以酸胀、沉重感为主，进展后可出现皮肤色素沉着、湿疹甚至溃疡。

静脉曲张的发病机制与危险因素

1、静脉瓣膜功能不全：下肢静脉血液需逆重力回流至心脏，依赖静脉瓣膜单向开放。瓣膜关闭不全时血液倒流，静脉壁长期承受高压而扩张。

2、静脉壁结构薄弱：先天性胶原纤维和弹性纤维比例异常，使静脉壁抗张能力下降，在压力升高时更易发生迂曲扩张。

3、长期站立或久坐：教师、售货员、外科医生等职业人群每日站立超过6小时，小腿肌肉泵作用减弱，静脉回流效率降低。

4、遗传因素：家族中有静脉曲张病史者，发病风险较无家族史者升高。据《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》（中华医学会外科学分会，2019年）统计，中国15岁以上人群慢性静脉疾病患病率约为8.89%，其中静脉曲张占主要比例。

5、其他因素：女性妊娠期、肥胖、慢性便秘、重体力劳动均可增加腹腔内压或下肢静脉压力。

临床表现与分期

• 早期：久站后小腿酸胀、乏力，踝部轻度水肿，晨起减轻。
• 中期：小腿内侧出现蚯蚓状迂曲静脉团，皮肤瘙痒、色素沉着。
• 晚期：踝周皮肤硬化、脂质硬化性皮炎，可并发静脉性溃疡，溃疡多位于内踝上方。

诊断与处理原则

1、体格检查：站立位观察静脉迂曲程度，配合大隐静脉瓣膜功能试验、交通支瓣膜功能试验初步判断瓣膜功能。

2、超声检查：下肢静脉彩色多普勒超声可明确静脉瓣膜反流时间、反流节段及深静脉通畅情况，是诊断静脉曲张的主要影像学手段。

3、压力治疗：病情稳定者白天穿戴医用弹力袜，压力等级需由医生根据CEAP分级确定；调整用药期间或合并活动性溃疡者需增加评估频次。

4、手术评估：中重度静脉曲张或合并溃疡者，需由血管外科医生评估是否适合激光闭合、射频消融或高位结扎剥脱等术式。

5、生活方式调整：避免连续站立超过1小时，休息时抬高下肢高于心脏水平，进行踝泵运动促进小腿肌肉泵回流。

静脉曲张是静脉瓣膜功能不全与静脉壁薄弱共同作用的结果，早期识别并采取压力治疗和生活方式干预，可延缓进展并降低溃疡发生风险。出现迂曲静脉团或踝周皮肤改变时，应尽早就诊血管外科。

常见问题

否。静脉曲张属于结构性静脉病变，静脉瓣膜功能不全和静脉壁扩张无法自行恢复，不干预可能逐渐加重并出现皮肤色素沉着或溃疡。

否。弹力袜属于压力治疗手段，可缓解酸胀、延缓进展，但不能修复已失效的静脉瓣膜，也不能使迂曲静脉消失。

否。早期或症状轻微者以压力治疗和生活方式调整为主；中重度、反复溃疡或影响日常生活者，才需由血管外科医生评估手术指征。

是。家族中有静脉曲张病史者发病风险相对升高，遗传因素与静脉壁结缔组织结构异常有关，但并非所有携带者都会发病。

每坐45至60分钟起身活动3至5分钟，做踝泵运动，休息时抬高下肢，避免跷二郎腿，必要时在医生指导下穿戴医用弹力袜。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南. 中华外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢静脉曲张治疗专家共识. 中国实用外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治管理办法. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.