牙齿里面又长了牙齿

牙齿里面又长了牙齿，在口腔医学中通常称为牙齿内萌出或埋伏牙异常萌出，属于牙齿发育位置异常。多生牙、牙瘤或牙根发育异常均可导致该现象，需通过影像学检查明确性质，再决定观察或处理方案。

牙齿里面又长了牙齿的常见原因

1、多生牙：正常牙列之外额外形成的牙胚，发生率约为1%至3%，其中上颌前牙区占比超过90%（来源：第四次全国口腔健康流行病学调查报告，2018年）。多生牙可埋伏于正常牙根之间或牙冠内侧，形成牙齿里面又长了牙齿的影像表现。

2、牙瘤：由成牙组织异常增生形成的良性病变，内部可含有多个小牙样结构。世界卫生组织将其归类为牙源性肿瘤，生长缓慢，早期多无自觉症状。

3、牙根异常：牙根在发育过程中出现弯曲、分叉或额外根尖，X线片上可呈现类似牙齿嵌套的影像。此类情况需与多生牙鉴别。

4、乳牙滞留：乳牙未按时脱落，恒牙从舌侧或腭侧萌出，形成双层牙列。多见于下颌前牙区，混合牙列期儿童发生率约为5%至10%。

需要进行的检查

1、口腔全景片：可显示全口牙齿数目、位置及萌出状态，是初筛牙齿内萌出异常的首选影像检查。

2、锥形束CT：能三维重建牙齿与周围骨组织的关系，明确多生牙或牙瘤与邻牙牙根、上颌窦或下颌神经管的距离。中华口腔医学会《多生牙诊疗专家共识（2020年）》建议，对拟行手术者应完成锥形束CT评估。

3、牙髓活力测试：判断受累正常牙的牙髓状态，若多生牙压迫导致牙根吸收，邻牙可能出现活力下降。

处理原则

1、无症状且不影响邻牙：可定期观察，每6至12个月复查一次影像学，病情稳定者每年一次；若出现邻牙移位或牙根吸收则需提前干预。

2、已导致邻牙牙根吸收或移位：建议手术拔除多生牙或牙瘤，手术时机由口腔颌面外科医生根据锥形束CT结果确定。

3、合并乳牙滞留：若恒牙已萌出而乳牙未脱落，应拔除滞留乳牙，多数恒牙可自行调整至正常位置。

4、牙瘤较大破坏颌骨：需手术摘除并送病理检查，以排除其他牙源性病变。

日常需关注的表现

• 牙齿排列突然出现间隙或拥挤加重
• 邻牙出现松动或叩诊不适
• 局部牙龈反复肿胀
• 儿童换牙期出现双层牙

出现上述任一表现，应至口腔科进行影像学评估。牙齿里面又长了牙齿并非正常生理现象，其性质需依赖影像学判断，不能仅凭肉眼观察确定。早期发现并明确诊断，有助于减少邻牙损伤和颌骨破坏。

常见问题

否。牙齿里面又长了牙齿可能是多生牙、牙瘤或牙根异常，需通过口腔全景片或锥形束CT鉴别，不能仅凭肉眼判断。

不一定。无症状且不影响邻牙者可定期观察；已导致邻牙牙根吸收、移位或反复感染者，建议手术处理。

应尽快就诊口腔科。若为乳牙滞留，拔除滞留乳牙后恒牙多可自行调整；若为多生牙，需影像学评估后决定处理时机。

极罕见。多生牙和牙瘤多为良性病变，牙瘤恶变概率极低，但手术摘除后应送病理检查以明确性质。

可能压迫邻牙牙根导致吸收、引起牙列拥挤或颌骨膨胀。定期复查可监测变化，出现症状需及时干预。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，2018年

[2] 中华口腔医学会. 多生牙诊疗专家共识，2020年

[3] 世界卫生组织牙源性肿瘤分类，2017年

[4] 口腔颌面外科学（第8版），人民卫生出版社