易引发脑中风的房颤该如何及早防治

房颤患者发生脑卒中的风险比无房颤者高约5倍，但通过规范抗凝与节律管理，多数事件可以预防。关键在于尽早识别房颤、评估卒中风险并长期坚持规范治疗。

房颤为何容易导致脑卒中

1、血栓形成机制：房颤时心房失去有效收缩，血液在左心耳内淤滞，容易形成附壁血栓。血栓脱落随血流进入脑动脉，即造成缺血性脑卒中。

2、风险量化：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国房颤患者约487万，房颤相关卒中占全部缺血性卒中的20%至30%，且致残率与病死率高于非房颤相关卒中。

3、无症状隐患：部分房颤患者仅表现为心悸、乏力，甚至完全无症状，卒中可能成为首发表现，因此筛查不能仅依赖症状。

及早识别房颤的4个要点

1、脉搏自查：静息状态下触摸桡动脉，若节律绝对不齐、强弱不等，需尽快行心电图检查。

2、高危筛查：年龄65岁以上、合并高血压、糖尿病、心力衰竭、肥胖或睡眠呼吸暂停者，建议定期进行心电图或动态心电图监测。

3、智能设备提示：具备心电监测功能的可穿戴设备若反复提示心律异常，应到医院进行12导联心电图确认，不能仅凭设备提示确诊。

4、确诊标准：房颤诊断以心电图或动态心电图记录到不规则心室律、P波消失、代之以f波为依据。

规范防治的5项核心措施

1、卒中风险评估：确诊后应使用CHA?DS?-VASc评分评估血栓栓塞风险，男性≥2分、女性≥3分通常建议启动抗凝治疗，具体方案由心内科医师根据出血风险综合决定。

2、抗凝治疗：抗凝是预防房颤相关卒中的核心手段。维生素K拮抗剂需定期监测凝血指标，新型口服抗凝药需评估肾功能。抗凝药物选择与剂量调整必须由医师完成，不可自行停药或换药。

3、节律与心室率控制：病情稳定者以控制心室率为主；症状明显或心功能受影响者，可评估导管消融或复律治疗。策略选择取决于房颤类型、症状程度与基础心脏结构。

4、控制合并症：高血压、糖尿病、心力衰竭、睡眠呼吸暂停均为房颤进展与卒中风险的重要促进因素，需同步管理。

5、左心耳干预：对于存在抗凝禁忌或高出血风险的患者，经评估后可考虑左心耳封堵或切除，以降低血栓脱落风险。

长期随访与预警

• 抗凝治疗者应定期复查肾功能、血常规与凝血指标，评估出血与血栓风险。
• 若出现突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清、视物模糊，应立即拨打急救电话，争取在发病4.5小时内到达具备卒中救治能力的医院。
• 房颤管理是长期过程，擅自停用抗凝药物可使卒中风险迅速回升。

房颤相关脑卒中可防可控，核心在于早发现、规范抗凝和持续管理，任何治疗调整均需在医师指导下完成。

常见问题

是。是否需要抗凝取决于卒中风险评分而非症状，评分达标者即使无症状也应遵医嘱抗凝。

否。早搏、房扑等也可导致脉搏不齐，确诊需依赖心电图或动态心电图记录。

可用 FAST 原则，观察面部是否歪斜、手臂是否无力、言语是否含糊，出现任一异常立即就医。

多数卒中高风险患者需长期抗凝，是否调整取决于风险评估与出血情况，须由医师定期复评。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 心房颤动: 目前的认识和治疗建议(2021). 中华心律失常学杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范(2021年版). 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社, 2018.