梅毒性巩膜炎指的是什么

梅毒性巩膜炎是梅毒螺旋体侵犯巩膜组织引起的炎症性病变，属于梅毒的眼部表现之一，可发生于梅毒的任何阶段，以二期和晚期梅毒相对多见，临床较为罕见但致盲风险较高。

基本定义与病因

1、病变本质：梅毒性巩膜炎由梅毒螺旋体直接侵犯巩膜或通过免疫反应间接损伤巩膜血管与胶原纤维所致，属于感染性巩膜炎的一种特殊类型。

2、分期关联：一期梅毒极少累及巩膜；二期梅毒因螺旋体血行播散，可同时出现巩膜表层炎或深层巩膜炎；晚期梅毒则以树胶肿性巩膜炎为主，破坏性更强。

3、传染背景：该病多见于未规范治疗或治疗不彻底的梅毒患者，合并人类免疫缺陷病毒感染时病情进展可能更快。

临床表现

1、眼部症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降是常见表现，疼痛可向眉弓或颞部放射，夜间加重。

2、体征特点：巩膜表层血管扩张呈放射状，深层巩膜可见紫红色或暗红色结节，严重者巩膜变薄、透见脉络膜颜色，甚至发生巩膜穿孔。

3、伴随表现：可合并角膜炎、葡萄膜炎、视神经炎、视网膜血管炎等，导致视力损害叠加。

诊断依据

1、血清学检查：非梅毒螺旋体抗原试验与梅毒螺旋体抗原试验均为必要项目，前者用于评估活动度，后者用于确认感染。

2、眼科检查：裂隙灯显微镜可判断炎症层次与范围，眼底检查评估是否合并后节病变，眼部超声有助于了解巩膜厚度及有无巩膜坏死。

3、鉴别诊断：需排除类风湿性关节炎、痛风、结核、结节病、系统性红斑狼疮等引起的非梅毒性巩膜炎。

治疗原则

1、驱梅治疗：以青霉素为首选药物，具体方案由专科医生依据梅毒分期和患者情况制定，青霉素过敏者需在医生指导下调整。

2、抗炎处理：局部或全身使用糖皮质激素可减轻巩膜炎症，但必须在有效驱梅治疗基础上进行，以免掩盖或加重感染。

3、手术干预：出现巩膜穿孔或严重坏死时，可能需要进行巩膜修补或移植手术。

4、随访监测：治疗后需定期复查血清学滴度和眼部情况，防止复发与并发症。

预后与证据

据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，梅毒报告发病数位居乙类传染病前列，提示梅毒防控形势依然严峻，眼部梅毒作为其并发症需引起重视。世界卫生组织2021年发布的《全球卫生部门战略》指出，规范治疗可使多数早期梅毒获得良好控制，但延误诊治可能导致包括眼部在内的多系统损害。梅毒性巩膜炎若早期诊断并规范治疗，多数患者眼部炎症可得到控制；若延误治疗，可能遗留视力永久损害甚至眼球结构破坏。

常见问题

不会直接传染。该病是梅毒螺旋体在眼部引起的病变，传播途径仍为性接触、血液和母婴，日常接触不会造成传染。

是，早期规范驱梅联合抗炎治疗多数可控制炎症。但已形成的巩膜坏死或视力损害可能无法完全恢复，需尽早诊治。

否，需要眼科与皮肤性病科协作。眼科处理局部炎症，皮肤性病科负责全身驱梅治疗，两者缺一不可。

是，部分患者眼部症状可先于典型皮损出现，尤其二期和晚期梅毒，血清学筛查对不明原因巩膜炎十分重要。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 世界卫生组织. 2021–2030年全球卫生部门性传播感染战略. 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会. 巩膜炎临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 梅毒诊疗指南. 中华皮肤科杂志.