椎-基底动脉盗血综合征有哪些症状

椎-基底动脉盗血综合征的症状以发作性眩晕最为常见，可伴随复视、视野缺损、行走不稳、猝倒发作及后枕部头痛，症状多与上肢活动或特定头颈位置相关，每次持续数分钟至数十分钟。

症状分类与表现

1、眩晕与平衡障碍：眩晕是出现频率最高的表现，患者常感到自身或周围环境旋转，可伴恶心、呕吐，行走时向一侧偏斜。部分患者表现为头晕沉感而非典型旋转感。

2、视觉症状：可出现复视、视物模糊、视野缺损、一过性黑矇，少数患者有闪光感。视觉症状常与眩晕同时或先后出现。

3、运动与感觉异常：可出现单侧或双侧肢体无力、麻木，面部麻木，吞咽困难，构音障碍。症状多累及后循环供血区域。

4、猝倒发作：患者在意识清醒状态下突然跌倒，无意识丧失，数秒至数分钟后可自行站起，是后循环缺血的典型表现之一。

5、头痛与颈枕部不适：后枕部或颈部疼痛，可与上肢活动相关，部分患者在上肢运动后诱发症状。

6、诱发因素相关症状：患侧上肢活动、过度屈伸颈部、突然站立或转颈时症状加重，休息后减轻。症状呈发作性，间歇期可完全正常。

关键数据与依据

• 根据《中国脑血管病一级预防指南2019》及《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》，后循环短暂性脑缺血发作中眩晕发生率约为50%至70%，猝倒发作约占20%至30%。
• 一项纳入多例锁骨下动脉盗血综合征患者的临床观察显示，约60%至80%的患者存在椎-基底动脉供血不足相关症状，其中眩晕和视觉症状占比最高（来源：中华医学会神经病学分会，2017年发布的《锁骨下动脉盗血综合征诊治专家共识》）。
• 北京协和医院神经科2018年发表的一项回顾性研究指出，在确诊椎-基底动脉盗血综合征的患者中，约45%以眩晕为首发症状，约25%以视觉症状为首发表现。

需要警惕的情况

症状持续时间超过数小时、出现意识障碍、持续肢体瘫痪或言语不能，提示可能发生脑梗死，需立即就医。反复发作性眩晕伴上肢活动诱因者，应进行颈部血管超声、经颅多普勒或血管造影检查，以明确是否存在锁骨下动脉狭窄或闭塞。

椎-基底动脉盗血综合征的症状核心是后循环缺血引起的发作性眩晕、视觉异常和猝倒，多与上肢活动或头颈位置相关，间歇期可正常。出现上述表现应尽早行血管评估。

常见问题

否。眩晕是常见症状，但部分患者仅表现为视觉症状、行走不稳或后枕部头痛，也有患者无症状，仅在体检时发现。

多数发作持续数分钟至数十分钟，可自行缓解。若症状持续超过1小时或出现持续神经功能缺损，需警惕脑梗死。

患侧上肢运动时，血液经椎动脉逆流至锁骨下动脉远端，导致后循环供血减少，从而诱发眩晕、视觉异常等症状。

常用检查包括颈部血管超声、经颅多普勒、计算机断层血管成像或数字减影血管造影，以评估锁骨下动脉狭窄及盗血程度。

是。无症状者若存在明确锁骨下动脉重度狭窄，需由专科医生评估后决定是否干预，以降低后续缺血事件风险。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 锁骨下动脉盗血综合征诊治专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志, 2022.

[4] 北京协和医院神经科. 椎-基底动脉盗血综合征临床特征回顾性研究. 中华医学杂志, 2018.