膝关节炎患者必须减肥吗

膝关节炎患者并非全部必须减肥，但超重或肥胖者减重是缓解疼痛、延缓关节退变的重要措施；体重正常者无需以减重为目标，应重点进行肌肉力量训练与关节保护。

1、超重与肥胖患者的获益：膝关节在平地行走时承受的负荷约为体重的3至4倍，上下楼梯时可达体重的5至7倍。体重每增加1公斤，膝关节在行走中额外承受的负荷可达3至4公斤。减重能够直接降低关节负荷，对疼痛和功能产生可测量的改善。

2、判断是否需要减重的标准：以体质指数作为判断依据，中国成人正常范围为18.5至23.9，24.0至27.9为超重，28.0及以上为肥胖。膝关节炎患者若体质指数达到或超过24，通常建议将减重纳入治疗计划；体质指数低于24者，不以减重为主要目标。

3、减重幅度的量化目标：对超重和肥胖的膝关节炎患者，减重达到基础体重的5%至10%即可带来疼痛减轻与步行能力改善。以体重80公斤者为例，减重4至8公斤属于可实现的初始目标，无需追求大幅减重。

4、减重方式的构成：饮食方面，每日能量摄入较日常减少300至500千卡，保证优质蛋白与钙的摄入；运动方面，优先选择游泳、骑自行车、平地快走等低冲击项目，每周累计150分钟中等强度有氧运动，并配合每周2至3次股四头肌与臀肌力量训练。单纯节食而不运动可能造成肌肉量下降，反而不利于关节稳定。

5、体重正常者的处理重点：体质指数处于正常范围的患者，重点在于维持体重稳定、避免短期内体重明显增加，同时通过股四头肌等长收缩、直腿抬高等训练增强膝关节周围肌肉支撑，减少关节面压力。

6、需要谨慎减重的情形：高龄、存在营养不良风险、合并严重心肾功能不全或近期体重明显下降者，减重方案需由医生与营养专业人员共同评估后制定，避免因过度限制饮食导致肌少症与跌倒风险上升。

一项发表于《美国医学会杂志》的研究显示，在超重和肥胖的膝骨关节炎患者中，通过饮食与运动联合干预使体重下降约10%，受试者的膝关节疼痛评分与功能评分均获得明显改善，该研究由美国多中心研究团队完成并于2013年发表。中国《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》亦将减轻体重列为膝骨关节炎非药物治疗的重要环节，适用于超重与肥胖患者。

膝关节炎患者是否需要减重取决于自身体质指数，超重与肥胖者减重可减轻疼痛并改善功能，体重正常者应以维持体重和增强肌力为主。

常见问题

否。体质指数低于24的膝关节炎患者不以减重为目标，重点应放在股四头肌力量训练与关节保护上，维持体重稳定即可。

超重或肥胖者减重达到基础体重的5%至10%即可观察到疼痛减轻与步行能力改善，例如80公斤者减重4至8公斤。

适合游泳、骑自行车、平地快走等低冲击有氧运动，每周累计150分钟，并配合每周2至3次股四头肌与臀肌力量训练。

体质指数达到或超过24时，通常建议将减重纳入膝关节炎治疗计划；低于24者一般不以减重为主要目标。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] Messier SP, et al. Effects of Intensive Diet and Exercise on Knee Joint Loads, Inflammation, and Clinical Outcomes Among Overweight and Obese Adults With Knee Osteoarthritis. JAMA, 2013.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人超重和肥胖症预防控制指南. 人民卫生出版社.