儿童5个表现警惕白血病

儿童出现持续发热、不明原因贫血、皮肤瘀斑、骨关节疼痛、肝脾淋巴结肿大这5个表现时，需警惕白血病可能，应尽早至儿童血液科就诊评估。

五个需警惕的表现

1、持续发热：发热超过1周，抗生素治疗无效，且无明确感染灶，需考虑白血病导致的中性粒细胞减少及免疫功能异常。普通感染性发热通常在3至5天内缓解，若反复发热且精神萎靡，应进一步检查血常规。

2、不明原因贫血：表现为面色苍白、乏力、活动后气促，血红蛋白低于同龄儿童正常下限。中国儿童白血病年发病率约为4至5/10万，据国家儿童医学中心2022年发布的数据，贫血是初诊时最常见的表现之一。

3、皮肤瘀斑或出血：四肢出现无外伤原因的瘀点、瘀斑，或鼻出血、牙龈出血难以止住。其机制为白血病细胞浸润骨髓，抑制巨核细胞生成血小板，导致血小板计数下降。若血小板低于50×10⁹/L，出血风险明显增加。

4、骨关节疼痛：儿童诉腿痛、背痛，拒绝行走，且疼痛夜间加重，易被误诊为生长痛。白血病细胞在骨髓内大量增殖，导致骨膜膨胀和骨质破坏。若疼痛持续超过2周且伴发热，应行骨髓穿刺检查。

5、肝脾淋巴结肿大：腹部膨隆、颈部或腋下触及无痛性肿块，超声提示肝脾增大。据《中华儿科杂志》2021年白血病诊疗指南，约50%至70%的急性淋巴细胞白血病患儿初诊时存在肝脾或淋巴结肿大。

就医与检查建议

• 血常规加外周血涂片是初筛首选，若白细胞异常增高或减低、血红蛋白及血小板减少，需进一步行骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学检查。
• 骨髓穿刺是确诊白血病的必要操作，在局部麻醉下进行，全程约10分钟，安全性较高。
• 儿童白血病以急性淋巴细胞白血病为主，占75%以上，规范治疗后5年生存率可达80%至90%，早发现、早诊断对预后影响明显。

日常观察要点

• 记录发热天数、体温峰值及伴随症状。
• 观察皮肤出血点数量及范围变化。
• 注意是否出现不明原因消瘦、食欲下降。
• 避免剧烈运动，防止碰撞导致出血。

儿童出现上述5个表现中的任意2项及以上，且持续超过1周，应尽快至儿童血液科就诊，完成血常规及骨髓相关检查。早期识别与规范诊疗是改善预后的关键环节。

常见问题

是。发热超过1周且抗生素治疗无效，同时伴贫血、出血或骨痛，需警惕白血病，应尽早查血常规和骨髓穿刺。

否。生长痛多为双侧、间歇性、白天活动正常。白血病骨痛常为持续性、夜间加重，伴发热或瘀斑，需就医鉴别。

否。早期白血病血常规可能仅轻度异常，若症状持续，需动态复查血常规并行外周血涂片，必要时骨髓穿刺确诊。

是。儿童急性淋巴细胞白血病规范治疗后5年生存率可达80%至90%，早诊断、早治疗是改善预后的重要因素。

否。先查血常规和凝血功能，若血小板显著减少且无其他原因，再由儿童血液科医生评估是否需要骨髓穿刺。

参考资料

[1] 国家儿童医学中心. 中国儿童白血病发病与诊疗现状报告. 2022

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议. 中华儿科杂志, 2021

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范. 2018

[4] 中国抗癌协会. 儿童白血病科普手册. 人民卫生出版社