肛门旁边脓肿的原因是什么

肛门旁边脓肿最常见的原因是肛腺感染，即肛窦内的肛腺导管堵塞后细菌繁殖，炎症沿腺管向肛门周围间隙扩散，最终形成脓腔。少数由外伤、异物或克罗恩病等引起。

肛腺感染是首位病因

1、解剖基础：人体肛管内有6至10个肛窦，肛窦底部连接肛腺，肛腺导管呈分支状深入括约肌间隙。粪便残渣或异物进入肛窦后造成导管堵塞，大肠杆菌、克雷伯菌等肠道菌群在腺管内大量繁殖，形成化脓性感染。

2、扩散路径：感染初期局限于括约肌间间隙，若未控制，脓液沿阻力最小的路径扩散至坐骨直肠窝、骨盆直肠窝或肛周皮下，形成不同深度的脓肿。

3、年龄与性别分布：据《中华胃肠外科杂志》2020年刊载的多中心回顾性研究，肛周脓肿在20至40岁男性中占比约百分之七十，男女比例约为三比一，与男性肛腺更发达及雄激素水平有关。

其他致病因素

1、肠道炎症性疾病：克罗恩病患者肛周脓肿发生率约为百分之二十至百分之三十，因透壁性炎症直接累及肛管直肠周围组织。溃疡性结肠炎患者亦有一定风险。

2、免疫功能低下：糖尿病血糖控制不佳者、长期使用免疫抑制剂者、人类免疫缺陷病毒感染者的肛周感染风险明显升高。糖尿病患者的肛周脓肿发生率是非糖尿病人群的二至三倍。

3、局部外伤或异物：肛门镜检查、灌肠操作、异物刺入或分娩时会阴撕裂，可将细菌带入肛周软组织，形成继发性脓肿。

4、肛门直肠手术史：痔切除术后、肛裂手术后若创面感染，可向周围间隙蔓延形成脓肿。

5、血液系统疾病：白血病、粒细胞缺乏症患者因中性粒细胞减少，肛周软组织易发生感染且不易局限。

需要警惕的信号

• 肛门旁持续跳痛，坐卧不安，排便时加重
• 局部皮肤发红、发热、肿胀，触之有波动感
• 发热超过38摄氏度，伴寒战或乏力
• 自行破溃后流出脓液，但疼痛未完全缓解

出现上述表现应尽早就诊。脓肿未及时引流可向深部间隙扩散，引发全身感染。部分患者引流后形成肛瘘，需二期处理。

肛周脓肿的根本病因是肛腺感染，少数继发于克罗恩病、糖尿病或外伤。早期切开引流是控制感染的关键，延误处理可导致感染扩散或肛瘘形成。

常见问题

否。肛周脓肿是化脓性感染，脓腔形成后难以自行吸收，多数需切开引流。少数极表浅者可自行破溃，但仍需就医评估是否形成肛瘘。

否。痔疮是血管性病变，肛周脓肿是感染性脓腔。两者均可表现为肛旁肿物，但脓肿伴明显跳痛、发热，痔疮以出血和脱出为主。

是。糖尿病患者血糖控制不佳时免疫功能受损，肛周感染风险约为非糖尿病人群的二至三倍，且感染更易扩散，愈合更慢。

医生通常进行肛门指检和肛门镜检查，必要时行盆腔磁共振或经直肠超声，以判断脓腔范围、深度及是否形成肛瘘。

部分患者会复发。若原发肛腺感染未处理或已形成肛瘘，约百分之三十至五十的患者在引流后出现复发或肛瘘，需二期手术处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛周脓肿临床诊治中国专家共识（2020版）. 中华胃肠外科杂志，2020，23(12):1141-1147.

[2] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学（第8版）. 北京：人民卫生出版社，2020：1562-1565.

[3] 汪建平，詹文华. 胃肠外科学. 北京：人民卫生出版社，2019：987-992.