脑卒中引起的意识不清应该使用何种药物

脑卒中引起的意识不清，药物选择必须由急诊或神经科医生根据卒中类型、发病时间和病因决定，不存在适用于所有情况的统一药物。缺血性与出血性卒中的处理方向完全相反，擅自用药可能加重病情。

脑卒中意识不清的用药逻辑

1、首要判断卒中类型：脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，两者治疗方向不同。缺血性脑卒中占全部脑卒中的约70%至80%，依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，其急性期核心治疗是静脉溶栓和血管内取栓，而非单纯使用某种“促醒药”。出血性脑卒中则需要控制血压、降低颅内压，必要时手术清除血肿。

2、意识不清的常见原因：脑卒中后意识不清通常由脑水肿、颅内压升高、脑干受压或大面积梗死引起。针对脑水肿，临床可能使用甘露醇或高渗盐水脱水降颅压；针对缺血性脑卒中急性期，符合条件者使用阿替普酶静脉溶栓。这些均属处方药，须在医院内由医生评估后使用。

3、促醒类药物的定位：临床上存在一些用于改善意识障碍的辅助药物，但其使用有严格适应证和时机限制。此类药物不能替代病因治疗，也不能在未明确卒中类型前自行使用。具体是否使用、使用何种药物，需由神经科医生根据影像学结果和患者状态决定。

4、血压与血糖管理：急性期血压过高或过低均可加重脑损伤。依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，未接受溶栓治疗者，血压降至185/110毫米汞柱以下方可考虑溶栓；接受溶栓者需控制在180/105毫米汞柱以下。血糖异常同样需纠正，但这些均属医院内监护范畴。

5、禁止自行用药的原因：出血性脑卒中患者若误用溶栓药物，可导致致命性大出血；缺血性脑卒中患者若误用止血药物，可加重血管闭塞。意识不清本身提示病情危重，任何药物决策均需基于头颅影像学检查结果。

6、第一手临床观察：在急诊接诊中，因家属自行给意识不清患者喂服“安宫牛黄丸”或其他药物导致误吸、窒息或延误溶栓时间窗的情况并不少见。意识不清患者吞咽反射减弱，口服给药存在误吸风险，院前不应喂服任何药物。

需要立即采取的行动

脑卒中引起的意识不清属于急危重症。正确做法是立即拨打急救电话，保持患者侧卧位、清除口腔异物、避免喂食喂水，尽快送至具备卒中救治能力的医院。发病至溶栓的时间窗通常为4.5小时内，越早到达医院，可选择的治疗手段越多。

常见问题

否。意识不清患者吞咽反射减弱，喂服任何药物均有误吸和窒息风险，且可能延误溶栓时间窗，应等待急救人员处理。

否。缺血性脑卒中急性期以溶栓和取栓为主，出血性脑卒中以降压、降颅压和必要时手术为主，两者用药方向相反。

否。院前不应使用任何药物。正确做法是拨打急救电话，保持侧卧位，避免喂食喂水，尽快送至有卒中救治能力的医院。

取决于卒中类型和发病时间。缺血性卒中可能用阿替普酶溶栓，伴脑水肿者可能用甘露醇脱水，均需医生根据影像学结果决定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南（2022版）[J]. 中华神经科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.