巨脾切除手术的过程是如何的

巨脾切除手术是经全身麻醉后，在腹部做切口或采用腹腔镜打孔方式，先游离并切断脾脏周围韧带与血管，再处理脾门主要血管，最后将脾脏完整或分块取出并止血关腹。该手术的核心难点在于脾脏体积大、血供丰富，术中出血风险较高。

1、术前评估与准备：通过血常规、腹部超声或计算机断层扫描明确脾脏大小、位置及与周围器官关系，同时评估血小板、白细胞水平及凝血功能。部分患者需在术前接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗等，以降低术后感染风险。

2、麻醉与体位：采用全身麻醉，患者通常取仰卧位或右侧卧位，依据手术方式调整。腹腔镜手术需建立气腹，压力一般维持在12至15毫米汞柱。

3、切口或穿刺孔布局：开放手术常采用左上腹旁正中切口或肋缘下切口，长度视脾脏大小可达15至25厘米。腹腔镜手术则在脐周及左上腹置入3至5个穿刺器，若脾脏巨大，可能需手助装置或中转开放。

4、游离脾脏：依次切断脾结肠韧带、脾肾韧带、脾胃韧带及脾膈韧带，使脾脏从周围组织分离。此步骤需注意保护胰尾、胃短血管及结肠脾曲。

5、处理脾门血管：分离脾动脉与脾静脉，用血管夹、缝线或切割闭合器分别离断。脾动脉结扎后脾脏体积可缩小，便于后续操作。脾门血管处理是控制出血的关键环节。

6、取出脾脏：开放手术直接托出脾脏；腹腔镜手术将脾脏装入取物袋，剪碎后经扩大的穿刺孔或辅助切口取出。若怀疑血液系统疾病，需保持脾脏完整性送病理检查。

7、止血与关腹：检查脾床、胰尾、胃短血管残端有无活动性出血，放置腹腔引流管，逐层关闭切口。术后需监测血小板变化，警惕血栓形成。

一项发表于《中华外科杂志》2021年的多中心研究显示，腹腔镜巨脾切除中转开放率约为18.6%，术中输血率为22.3%。世界卫生组织2020年发布的《手术安全核查表》要求术前、切皮前、关腹前三次核对患者信息与手术部位。国内临床操作中，术前常规备血、术中控制性降压、使用超声刀或 LigaSure 等能量器械，均有助于减少出血。

术后24至48小时需密切观察引流液颜色与量，若引流出鲜红色血液超过每小时100毫升且持续3小时，提示活动性出血可能。血小板在术后1至2周内可能升至正常上限以上，部分患者需短期抗凝。脾切除后 encapsulated 细菌感染风险终身存在，发热需及时就医。

巨脾切除需在全身麻醉下依次完成游离、血管离断、取出与止血，术中出血和术后血栓是主要风险。术前评估、精细操作与术后监测共同决定安全性。

常见问题

否。部分患者可尝试腹腔镜手术，但脾脏过大或粘连严重时，中转开放概率约18.6%，需由外科医生根据影像和术中情况决定。

是。脾脏是血小板破坏场所，切除后1至2周内血小板常升高，部分患者需抗凝预防血栓，具体由血液科医生评估。

是。建议术前接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗等，以降低脾切除后感染风险，具体接种方案由预防保健科制定。

是。脾脏血供丰富，一项2021年多中心研究显示术中输血率约22.3%，术前备血和精细操作可降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组. 脾脏切除手术操作指南. 中华外科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 手术安全核查表. 世界卫生组织, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会血液学分会. 脾切除后感染预防专家共识. 中华血液学杂志, 2019.