如何观察和护理中风患者

中风患者急性期需重点观察意识、瞳孔、肢体活动与吞咽功能，护理核心是防误吸、防压疮、防跌倒并尽早康复介入。病情稳定者每2小时翻身一次；调整护理方案期间需增加观察频次。

1、意识状态观察：采用格拉斯哥昏迷评分评估，分数下降2分以上提示病情变化，需立即联系神经科医师。国家卫生健康委员会2021年发布的《中国脑卒中防治指导规范》指出，意识障碍加重是卒中进展的独立预警指标。

2、瞳孔与生命体征：每4小时观察双侧瞳孔直径及对光反射，一侧散大提示颅内压增高。血压控制目标依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，溶栓后24小时内维持在180/105毫米汞柱以下。

3、肢体功能评估：每班次对比双侧肌力，采用0至5级分级法。新发无力或肌力下降1级以上，需警惕再发卒中。中国卒中学会2022年登记数据显示，约17.3%的住院卒中患者出现早期神经功能恶化。

4、吞咽功能筛查：入院24小时内完成洼田饮水试验。3级及以上者禁经口进食，改为鼻胃管喂养。误吸性肺炎在卒中后30天内发生率为11.4%（中国脑卒中防治报告2021）。

5、皮肤护理：每2小时更换体位，骨隆突处使用减压敷料。每日检查骶尾、足跟、肩胛部皮肤。压疮发生率可因规范翻身降至3%以下。

6、康复介入时机：生命体征稳定后48小时内开始床旁被动关节活动，每日2次，每次15分钟。早期康复可降低肩手综合征发生率约40%（中国康复医学会2020年专家共识）。

7、心理与沟通：约31%卒中后患者出现抑郁症状（中国卒中杂志2022年调查）。采用简单短句、手势辅助交流，避免刺激患者情绪。

病情稳定者每2小时翻身一次；调整护理方案期间需增加观察频次。所有观察指标需记录于护理单，异常值30分钟内上报主管医师。

常见问题

是，病情稳定者每2小时翻身一次。调整护理方案期间需增加观察频次至每小时一次，以降低压疮风险。

否，洼田饮水试验3级及以上者禁止经口进水。需改用鼻胃管喂养，避免误吸导致吸入性肺炎。

是，生命体征稳定后48小时内开始床旁被动关节活动。每日2次，每次15分钟，可降低肩手综合征发生率。

格拉斯哥昏迷评分下降2分以上、瞳孔一侧散大或肌力下降1级以上，均提示病情加重，需立即联系神经科医师。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 中国卒中学会. 中国卒中登记研究年度报告. 2022.

[4] 中国康复医学会. 卒中早期康复专家共识. 2020.

[5] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2021. 中国循环杂志, 2021.