肿瘤患者如何进行头颈部功能锻炼

头颈部肿瘤患者在放疗或手术后，应尽早、规律、循序渐进地进行头颈部功能锻炼，以减轻张口受限、颈部僵硬和吞咽困难等并发症。锻炼需在主管医生评估许可后开始，并根据手术范围与放疗阶段动态调整强度。

头颈部功能锻炼的核心要点

1、启动时机：术后伤口愈合稳定或放疗开始前即可介入，放疗期间坚持锻炼可减轻纤维化。放疗结束后仍需维持至少6至12个月，部分患者需长期坚持。

2、张口训练：将压舌板或专用张口器置于上下切牙之间，缓慢撑开至轻微牵拉感，保持15至30秒，重复10次，每日3组。张口度以不引起明显疼痛为限。

3、颈部活动：缓慢进行前屈、后伸、左右侧屈及旋转，每个方向维持5秒，重复5至10次，每日2至3组。动作需平稳，避免快速甩头。

4、肩部锻炼：耸肩、绕肩及爬墙运动，每组10次，每日2至3组，有助于预防肩关节僵硬和颈部淋巴水肿。

5、吞咽与舌部训练：伸舌、舌尖抵上腭、鼓腮、空吞咽等动作，每组10次，每日3组，可改善吞咽肌群协调性。

6、下颌与咀嚼肌训练：主动张口、闭口及侧向移动下颌，配合咀嚼动作，每次5分钟，每日2至3次。

循证依据与量化参考

国际头颈肿瘤康复共识指出，放疗期间规律进行张口训练可将张口受限发生率降低约30%至50%。一项纳入2019年发表于《中华放射肿瘤学杂志》的多中心研究显示，坚持每日张口训练至少3组的鼻咽癌放疗患者，其最大张口度平均比未规律训练者多保留约0.5厘米。中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会发布的康复指南建议，头颈部肿瘤患者放疗期间每周至少进行5天功能锻炼，每次总时长20至30分钟。

操作注意事项

• 锻炼前可进行局部热敷5至10分钟，以放松肌肉。
• 出现伤口渗血、剧烈疼痛或新发肿胀时，应暂停锻炼并联系主管医生。
• 放疗期间皮肤反应明显者，避免过度牵拉照射区域皮肤。
• 锻炼强度以次日不出现明显疲劳或疼痛加重为宜。
• 合并严重心脑血管疾病或颈椎不稳者，需在康复科医生指导下调整动作。

长期坚持的意义

头颈部功能锻炼的核心目标是维持关节活动度、肌肉柔韧性和吞咽安全性。规律锻炼有助于减少放射性张口受限、颈部纤维化和误吸风险。锻炼方案应随治疗阶段个体化调整，病情稳定者每日早晚各一次；调整治疗或出现新症状期间，需在医生指导下增加至每日三次并降低单次强度。

常见问题

是。放疗期间每日进行张口训练有助于减轻纤维化，建议每日3组，每组10次，以轻微牵拉感为度，避免引起明显疼痛。

否。锻炼可显著降低张口困难的发生率和程度，但不能完全预防。坚持规律训练并定期评估张口度，有助于早期发现并干预。

需根据手术范围决定。一般伤口愈合稳定、无活动性出血后，可在主管医生许可下开始轻柔颈部活动，通常为术后1至2周。

应暂停锻炼并评估原因。轻微牵拉感可继续观察，若出现剧烈疼痛、渗血或新发肿胀，需及时联系主管医生处理。

是。放疗结束后仍需维持锻炼至少6至12个月，部分患者需长期坚持，以巩固疗效并减少晚期纤维化并发症。

参考资料

[1] 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会. 头颈部肿瘤康复治疗指南. 中国抗癌协会, 2020.

[2] 中华放射肿瘤学杂志. 鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼的多中心研究. 中华医学会, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤患者康复指导原则. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中国康复医学会. 头颈部肿瘤术后康复专家共识. 中国康复医学会, 2018.