宫颈癌筛查能查出哪些病

宫颈癌筛查主要用于发现宫颈癌及癌前病变，同时可检出部分高危型人乳头瘤病毒感染、宫颈炎症及部分宫颈其他异常改变，但不能查出所有妇科疾病。

宫颈癌筛查可发现的主要问题

1、宫颈癌前病变：宫颈上皮内病变分为低级别和高级别两类，高级别病变属于宫颈癌前病变，若不干预，部分可进展为浸润性宫颈癌。筛查的核心价值在于此阶段发现并处理。

2、宫颈癌：包括鳞状细胞癌、腺癌等病理类型。筛查可发现早期无症状宫颈癌，也可发现部分晚期病例，但确诊需依靠阴道镜下活检及病理检查。

3、高危型人乳头瘤病毒感染：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌的主要致病因素。筛查可检出高危型人乳头瘤病毒核酸，但阳性不等于患癌，需结合细胞学结果分流。

4、宫颈炎症及感染性改变：细胞学检查可观察到炎症反应性改变，提示宫颈存在炎症，但病原体类型需另行专项检测。

5、部分宫颈良性病变：如宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿等，可能在妇科检查或细胞学采样时被间接提示，但筛查本身并非针对这些病变的诊断工具。

筛查方法与证据

宫颈癌筛查主要采用宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测两种方式，可单独使用或联合使用。世界卫生组织2021年发布的《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》推荐高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法，因其敏感性高于细胞学检查。中国《宫颈癌筛查工作方案》亦将高危型人乳头瘤病毒检测和细胞学检查列为筛查手段。以细胞学检查为例，其检出宫颈高级别病变的敏感性约为百分之五十至七十，联合高危型人乳头瘤病毒检测可提高检出率。

筛查不能查出的问题

• 子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌等非宫颈部位恶性肿瘤。
• 子宫肌瘤、子宫内膜息肉等子宫体病变。
• 阴道癌、外阴癌等下生殖道其他部位肿瘤。
• 人免疫缺陷病毒感染、梅毒等性传播疾病。
• 人乳头瘤病毒具体亚型之外的病原体感染，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。

适用人群与筛查间隔

中国《宫颈癌筛查工作方案》建议，35至64岁女性每3年进行一次细胞学检查，或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测，或每5年进行一次联合检测。有高危因素者需缩短间隔。65岁以上女性若既往筛查充分且结果正常，可停止筛查。

宫颈癌筛查的核心目标是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌，同时可提示高危型人乳头瘤病毒感染和宫颈炎症，但不覆盖子宫体、卵巢及下生殖道其他部位病变。筛查结果异常需进一步检查，筛查结果正常仍需按推荐间隔继续筛查。

常见问题

否。宫颈癌筛查针对宫颈部位取样，子宫内膜癌需通过子宫内膜活检、超声等检查诊断，筛查不能替代这些检查。

否。卵巢位于盆腔深处，宫颈筛查取样无法触及卵巢组织，卵巢癌需依靠超声、肿瘤标志物及病理检查诊断。

否。筛查主要检测特定高危型别，低危型及部分少见高危型可能未覆盖，阴性结果不代表无任何人乳头瘤病毒感染。

是。细胞学检查可观察到炎症反应性改变，提示宫颈炎症存在，但具体病原体需另行检测确认。

否。筛查仅针对宫颈癌及癌前病变，子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜病变等常见妇科病不在筛查范围内。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.