例假期间有出血

例假期间出现出血，若指经期之外的非预期出血，需区分排卵期出血、接触性出血或器质性病变，不能自行判断为月经紊乱。正常月经周期为21至35天，经期持续2至8天，超出此范围或非经期出血均需妇科评估。

需要区分的常见情形

1、排卵期出血：多发生在两次月经中间，即下次月经前约14天，持续1至3天，量少，呈褐色或淡红色，与排卵后雌激素短暂下降有关，偶发者以观察为主，连续3个周期以上需就诊。

2、接触性出血：发生在性生活后或妇科检查后，颜色鲜红，量可多可少，需排查宫颈病变，包括宫颈炎、宫颈息肉及宫颈上皮内病变，应行宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测。

3、经间期出血伴周期紊乱：若出血时间无规律，同时月经周期短于21天或长于35天，需考虑内分泌因素，如黄体功能不足、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常，建议在月经第2至4天检测性激素六项及甲状腺功能。

4、妊娠相关出血：育龄期有性生活者，任何非预期出血都需先排除妊娠，包括异位妊娠与先兆流产，尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测为首选初筛。

5、器质性病变出血：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫内膜增生均可引起经期延长或经间期出血，经阴道超声是首选影像学检查，必要时行宫腔镜。

需要警惕的信号

• 出血量超过平时月经量最多的一天，或1小时内浸透1片卫生巾。
• 出血持续超过8天仍未干净。
• 绝经后再次出现阴道出血。
• 伴有头晕、乏力、心悸、面色苍白等贫血表现。
• 伴有下腹剧痛或发热。

出现上述任一情况，应当尽快至妇科就诊，而非等待下次月经后观察。

就诊时可能完成的检查

• 妇科检查：评估出血来源，判断来自阴道、宫颈还是宫腔。
• 经阴道超声：观察子宫内膜厚度、有无息肉、肌瘤及附件区情况。
• 宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测：筛查宫颈病变。
• 性激素六项与甲状腺功能：评估内分泌状态。
• 血常规：判断有无贫血及贫血程度。
• 尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素：排除妊娠相关出血。

据国家卫生健康委员会发布的《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》相关数据，我国女性生殖健康服务需求持续增长，妇科常见病筛查覆盖率逐步提升，规律妇科检查有助于早期发现异常出血的器质性原因。另据《中华妇产科杂志》2022年发布的异常子宫出血诊断与治疗指南，异常子宫出血的评估应结合病史、体格检查、超声及必要的内膜活检，避免仅凭症状自行判断。

日常记录建议

• 记录每次出血的起始日期、持续天数、量与颜色。
• 记录是否伴随疼痛、发热、头晕。
• 记录近期是否更换避孕方式、是否服用紧急避孕药。
• 记录体重、情绪、睡眠变化，这些因素可影响内分泌。

上述记录在就诊时提供给医生，有助于缩短诊断路径。

常见问题

否。偶发排卵期出血且量少、持续1至3天，可先观察；但非经期出血反复出现或量多、伴腹痛，需妇科检查排除器质性疾病。

通常包括妇科检查、经阴道超声、宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测，必要时加做性激素六项、甲状腺功能及血常规，育龄期需先排除妊娠。

是。绝经后任何阴道出血均需尽快妇科就诊，重点排查子宫内膜病变，不能按月经紊乱处理，延迟就诊可能影响诊断时机。

偶发且量少者以观察为主；若连续3个周期以上出现，或出血量接近月经量，需就诊评估内分泌状态，由医生判断是否干预。

是。正常经期持续2至8天，超过8天未净属于异常子宫出血范畴，需排查子宫内膜息肉、肌瘤、内分泌异常及妊娠相关问题。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告（2019）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.