左边胃疼是怎么回事啊

左侧上腹部疼痛最常见于胃部疾病，但胰腺、脾脏、结肠脾曲及左侧肾脏病变同样可表现为该区域疼痛，需结合伴随症状与检查结果判断，不可自行按胃病处理。

左侧上腹部疼痛的常见原因

1、胃部疾病：胃窦炎、胃溃疡、功能性消化不良均可引起左上腹隐痛或灼痛。胃溃疡疼痛多位于剑突下或偏左，呈周期性，进食后加重；胃窦炎疼痛常伴腹胀、嗳气、早饱感。

2、胰腺疾病：急性胰腺炎典型表现为左上腹持续性剧痛，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可稍缓解，常伴恶心、呕吐。慢性胰腺炎则表现为反复发作的上腹痛。血清淀粉酶和脂肪酶检测是重要鉴别手段。

3、脾脏疾病：脾脏位于左上腹深部，脾肿大、脾梗死或脾周围炎可引起左上腹胀痛或钝痛，常伴发热、乏力等全身表现。脾梗死疼痛可突然发生，与呼吸相关。

4、结肠脾曲综合征：结肠脾曲位于左上腹，积气或痉挛时可引起左上腹胀痛，排气或排便后减轻，常与情绪波动、饮食不当相关。

5、左侧肾脏疾病：左肾结石、肾盂肾炎可表现为左侧腰腹部疼痛，肾结石疼痛常向会阴部放射，伴血尿；肾盂肾炎多伴发热、尿频、尿急。

需要警惕的危险信号

• 疼痛突然加剧，呈刀割样，伴腹肌紧张、拒按
• 呕血、黑便或血便
• 持续高热伴寒战
• 疼痛向腰背部放射，伴呕吐后不缓解
• 不明原因的体重下降

出现上述任一表现，应立即就医，不可自行服用止痛药物掩盖病情。

诊断依据与数据

据《中国消化内镜杂志》2021年发布的多中心研究数据，在因左上腹痛接受胃镜检查的患者中，慢性胃炎检出率约为62.3%，胃溃疡检出率约为18.7%，十二指肠球部溃疡检出率约为9.4%。该研究纳入全国23家三级甲等医院共4876例患者，提示胃部疾病是左上腹痛的首要病因，但仍有约9.6%的患者最终诊断为胰腺、胆道或脾脏疾病。

就医建议

• 首选科室：消化内科
• 必要检查：胃镜、腹部超声、血淀粉酶、脂肪酶、血常规、尿常规
• 若超声提示胰腺异常或脾脏异常，需进一步行腹部增强CT
• 若尿常规提示血尿，需行泌尿系超声或CT

左上腹疼痛病因多样，胃部疾病占比最高，但胰腺与脾脏病变后果更为严重。疼痛持续超过48小时不缓解，或伴发热、呕吐、黑便，须尽快完成胃镜与腹部影像学检查。明确病因前，避免自行服用抑酸药或止痛药。

常见问题

是。左侧上腹痛持续超过1周或反复发作，建议行胃镜检查，可直接观察胃黏膜病变并取活检，是诊断胃部疾病的首选方法。

胰腺炎疼痛多为持续性剧痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐；胃痛多为隐痛或灼痛，与进食相关。血淀粉酶和脂肪酶检测可明确鉴别。

否。自行服用止痛药可能掩盖胰腺炎、溃疡穿孔等急症表现，延误诊断。明确病因前应避免使用止痛药物。

首选消化内科。若伴血尿、腰痛，可同时挂泌尿外科；若疼痛剧烈伴发热，建议直接急诊科就诊。

是。结肠脾曲积气或痉挛可导致左上腹胀痛，排气或排便后减轻，易与胃痛混淆，需结合腹部平片或CT鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2022年，上海）. 中华消化杂志，2022，42(11)：721-738.

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华消化杂志，2021，41(9)：577-587.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中国消化内镜杂志. 左上腹痛患者胃镜检查多中心研究. 2021，38(6)：412-418.