邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺癌患者可能出现乳房肿块、皮肤改变、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大及全身性症状。具体表现因肿瘤分期和个体差异而有所不同，早期可能无明显不适，中晚期症状逐渐显著。
这是最常见的首发症状，约80%的患者因无意中发现肿块就诊。肿块多为单发、质硬、边缘不规则、表面欠光滑，通常无痛感，少数伴有刺痛或隐痛。肿块活动度差，与周围组织粘连，若侵犯胸肌或皮肤则固定不移。
肿瘤侵犯乳腺悬韧带时，局部皮肤出现凹陷，形似“酒窝”，称为酒窝征。若肿瘤阻塞淋巴管，皮肤呈橘皮样改变，毛孔明显下陷。晚期肿瘤破溃形成溃疡，伴恶臭分泌物，或出现卫星结节，即癌细胞沿淋巴管扩散形成的多个小结节。
非哺乳期出现单侧、单孔的血性或浆液性溢液需高度警惕。溢液多因肿瘤侵犯乳腺导管所致，常与肿块并存。若溢液为清水样或乳汁样，恶性风险较低，但仍需进一步检查。
约30%的患者以腋窝肿块为首发症状。肿大的淋巴结质硬、可活动或融合成团，随病情进展可压迫腋静脉导致上肢水肿，或压迫臂丛神经引发上肢麻木、疼痛。
早期乳腺癌极少疼痛，但晚期肿瘤侵犯神经或骨转移时可出现持续性剧痛。骨转移常见于脊柱、肋骨、骨盆，表现为局部疼痛、病理性骨折。肺转移导致咳嗽、胸痛、呼吸困难；肝转移引发黄疸、腹胀；脑转移引起头痛、呕吐、视力障碍。
晚期患者因肿瘤消耗出现消瘦、乏力、贫血、低热等恶病质表现。部分炎性乳腺癌患者乳房皮肤红肿、发热、弥漫性硬结，类似急性乳腺炎，但抗感染治疗无效。
乳腺癌的早期发现对预后至关重要。若出现上述任何一项异常，需及时就医进行乳腺超声、钼靶或磁共振检查，必要时行穿刺活检明确诊断。定期乳腺自查和临床筛查可显著提高早期检出率，降低死亡率。