唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心瓣膜病是一种影响心脏瓣膜正常功能的疾病，其主要内容包括发病机制、常见类型、临床表现、诊断方法和治疗手段。
心瓣膜病是由于心脏四个瓣膜（如二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣）出现结构异常或功能紊乱，导致血液在心腔内流动受阻或反流。发病机制可以归因于感染性因素（如风湿热引起的瓣膜炎症及纤维化）或非感染性因素（如先天性畸形、退行性病变及钙化）。风湿性心脏病和老年性退行性病变是两个重要诱因。
心瓣膜病主要分为狭窄和关闭不全两类：
狭窄：指瓣膜开口缩小，妨碍正常血液流通。例如，主动脉瓣狭窄常导致左心室压力增加。
关闭不全：指瓣膜无法完全闭合，导致血液反流。例如，二尖瓣关闭不全会造成血液从左心室回流至左心房。
二尖瓣狭窄：患者可能出现呼吸困难，尤其是在运动后或夜间平卧时，甚至伴随咳嗽、咯血。
二尖瓣关闭不全：早期无明显症状，进展后可能出现心悸、乏力和右心衰竭表现。
主动脉瓣狭窄：典型表现包括胸痛、晕厥和心力衰竭。
主动脉瓣关闭不全：会有心悸、疲劳和收缩压增高。
三尖瓣病变：可导致下肢水肿、腹胀及肝区疼痛等。
病史与体格检查：听诊中发现杂音是初步线索，例如二尖瓣狭窄常表现为舒张期隆隆样杂音。
心脏超声：是最常用的影像学检查，可直接观察瓣膜结构和功能。
心电图和X线检查：用于评估心脏扩大、肺部淤血等情况。
心导管检查：对于复杂病例，需通过心导管明确血流动力学改变。
药物治疗：对症控制，如使用利尿剂、扩血管药物减轻心脏负担；抗凝药物防止血栓形成。
介入治疗：通过经皮球囊扩张术治疗狭窄瓣膜。
手术治疗：严重病例需进行瓣膜置换术或修复术。目前机械瓣膜和生物瓣膜较为常用。
定期随访：部分患者无需立即干预，但需定期监测病情进展。
心瓣膜病若未及时诊治，容易引发心力衰竭、心律失常或其他并发症，危及生命。规律体检和早期干预是避免病情恶化的重要措施。