侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
近视眼手术治疗方法主要包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术三大类,其中角膜屈光手术最为常见,如全飞秒激光手术、半飞秒激光手术和表层激光手术。这些方法通过改变角膜曲率或植入人工晶体来矫正屈光状态,需根据个体眼部条件选择。
使用飞秒激光在角膜基质层内制作一个微透镜,再通过2毫米微小切口取出,不涉及角膜瓣制作。手术时间约10分钟,术后视力恢复快,通常24小时内即可达到较好视力。适用于近视度数在100度至1000度之间,散光不超过500度,且角膜厚度足够的患者。优点包括角膜生物力学稳定性高、干眼症发生率较低,但价格相对较高。
先由飞秒激光制作一个角膜瓣,掀开后用准分子激光切削角膜基质,再将角膜瓣复位。手术时间约15分钟,术后视力恢复同样较快,但需避免外力撞击角膜瓣。适用近视度数范围更广,可达1200度,散光不超过600度。缺点是可能引起角膜瓣相关并发症,如移位或皱褶,且干眼症风险略高于全飞秒。
直接去除角膜上皮后,用准分子激光切削角膜前弹力层和基质层,待上皮自行愈合。手术时间约20分钟,术后疼痛感较明显,视力恢复需3至5天。适用于角膜偏薄、不适合制作角膜瓣的患者,近视度数一般不超过800度。优点是无角膜瓣风险,但术后护理要求严格,需使用抗生素和激素眼药水,且存在角膜混浊风险。
包括有晶体眼人工晶体植入术,在保留自然晶状体的前提下,在虹膜和自然晶状体之间植入一片可折叠的人工晶体。手术时间约20分钟,适用于高度近视(超过1200度)或角膜条件不佳者。优点是矫正范围广、不改变角膜结构,但可能引起白内障或青光眼,需定期复查。另一种是晶状体置换术,适用于合并早期白内障的患者,摘除自然晶状体后植入人工晶体。
较少使用,主要针对病理性高度近视,通过在后巩膜加固来限制眼轴过度增长。手术时间约30分钟,适用于近视度数持续加深且伴有眼底病变的患者。效果有限,仅能减缓进展,不能完全矫正近视,且术后需长期随访。
近视眼手术并非适合所有人,术前需经过严格检查,包括角膜厚度、角膜地形图、眼压、眼底等指标。术后需注意用眼卫生,避免长时间近距离用眼,定期复查视力及眼部健康。手术可能带来干眼、夜间眩光等暂时性副作用,极少数情况下可能出现感染或角膜瓣并发症。建议在专业医疗机构评估后,结合自身需求和风险承受能力做出选择。
