唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心动过缓是指每分钟心跳次数少于60次，其原因包括生理性因素、病理性因素及药物影响等，治疗方法主要依赖于病因的具体情况，包括调整生活习惯、停用相关药物和必要时安装起搏器。
(1)运动员或长期从事体育锻炼的人，由于迷走神经兴奋性较高，可能会出现静息状态下的心动过缓，但心脏功能通常良好，无需特殊处理。
(2)睡眠状态下迷走神经活动增强，也可能导致暂时性的心动过缓。这是一种正常的生理现象，不需要治疗。
(1)窦房结功能障碍：窦房结是心脏的起搏中心，当其发生退行性变、缺血、纤维化等问题时，可能导致心动过缓。
(2)心脏传导阻滞：如房室传导阻滞，尤其是二度Ⅱ型和三度传导阻滞，可显著减慢心率并引发晕厥甚至猝死风险。
(3)冠状动脉疾病：心肌供血不足可能损害传导系统，诱发心动过缓。
(4)甲状腺功能减退：甲状腺激素水平下降会减缓代谢速度，使心率降低。
(5)高颅压综合征：颅内压增高刺激迷走神经，反射性导致心动过缓。
某些药物具有抑制心率的作用，例如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）、洋地黄类药物等。如果服用这些药物后出现明显的心率减慢，应及时调整剂量或更换药物。
(1)电解质紊乱：例如高钾血症会影响心脏电活动，导致心动过缓。
(2)中毒：某些毒物（如有机磷农药）可通过刺激迷走神经引发心率减慢。
(3)老年退行性改变：老年人随着年龄增长，心脏传导系统可能出现功能退化，也是心动过缓的常见原因之一。
(1)生理性心动过缓无需治疗，但应注意监测心率和身体状态变化。
(2)针对病理性心动过缓，应积极治疗原发疾病。如甲状腺功能减退需补充甲状腺激素，心肌缺血患者需改善冠状动脉供血。
(3)停用或调整有致心动过缓副作用的药物。在医生指导下酌情减少剂量或选用替代药物。
(4)对于症状严重且无明显可逆病因的患者，可考虑安装人工心脏起搏器。现代起搏器技术已经非常成熟，可以有效纠正低心率状态。
(5)短期内症状加重者可在急诊条件下使用阿托品等药物改善心率，但这仅为权宜之计，需要尽快明确病因。
心动过缓的症状轻重与病因密切相关，部分生理性因素不需要处理，而病理性原因可能危及生命。若发现持续心率偏低伴乏力、头晕、胸闷等症状，应尽早就医检查并制定针对性治疗方案。