2型糖尿病周围神经病变的症状？

2型糖尿病周围神经病变最常见的早期症状是双足对称性麻木、刺痛或烧灼感，夜间加重，后期可累及双手，出现感觉减退甚至足部溃疡。该病起病隐匿，约半数患者在确诊糖尿病时已存在神经损害，定期筛查是发现早期病变的关键。

症状按表现类型分为以下6类

1、感觉异常：双足远端最先受累，表现为对称性麻木、蚁走感、针刺感或触电样疼痛，症状从足趾向近端蔓延，呈“袜套样”分布。疼痛常在夜间加重，影响睡眠。

2、感觉减退：痛觉、温度觉和振动觉减退，患者对足部外伤、烫伤或鞋内异物感知迟钝，容易发生无痛性溃疡。用10克尼龙丝检查足底，部分患者无法感知。

3、运动神经受累：足内在肌萎缩导致足趾呈爪形，足弓结构改变，出现“弓形足”或“锤状趾”。行走时足部受力点异常，胼胝体形成。

4、自主神经症状：足部皮肤干燥、无汗、皲裂，皮温异常，毛发脱落。下肢静脉充盈时间延长，足背动脉搏动可能减弱。

5、疼痛特征：约20%的患者以疼痛为主要表现，呈烧灼样、刀割样或电击样，夜间及休息时加重，活动后可部分缓解。疼痛程度与血糖控制水平不完全平行。

6、晚期表现：感觉完全丧失后，足部反复受力部位出现无痛性溃疡，合并感染可发展为坏疽。部分患者出现夏科足，表现为足踝关节肿胀、畸形，但疼痛不明显。

流行病学与筛查依据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，我国2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变的患病率约为30%至50%，其中约15%至20%的患者以神经病变症状为首发表现。该指南推荐：2型糖尿病确诊时即应进行糖尿病周围神经病变筛查，之后至少每年筛查1次；病程超过10年者，筛查频率应增加至每6个月1次。筛查项目包括踝反射、振动觉、针刺觉、温度觉和10克尼龙丝触觉检查。

需要警惕的情况

足部出现无痛性水疱、溃疡或颜色改变，即使无疼痛也需立即就诊。血糖控制稳定者每年筛查1次；血糖波动大或已出现神经症状者，每3至6个月复查1次。合并视网膜病变或糖尿病肾病者，神经病变进展风险更高，筛查间隔应缩短。

常见问题

是双足对称性麻木或刺痛，从足趾开始，夜间加重。约半数患者确诊糖尿病时已存在神经损害，但症状不明显。

呈烧灼样、刀割样或电击样，夜间及休息时加重，活动后可部分缓解。疼痛程度与血糖水平不完全平行，需专科评估。

是。感觉减退使患者对足部外伤感知迟钝，反复受力部位易发生无痛性溃疡，合并感染可发展为坏疽，需定期足部检查。

确诊糖尿病时即应筛查，之后每年至少1次。病程超过10年或血糖波动大者，建议每3至6个月复查1次。

否。早期以双足为主，后期可累及双手，呈对称性手套袜套样分布。自主神经受累还可引起皮肤干燥、无汗和皲裂。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病诊断和治疗共识. 中华神经科杂志, 2013, 46(11): 787-789.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 733-736.