肛裂是怎么回事

肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开形成的溃疡，最常见于肛管后正中线，典型表现为排便时刀割样疼痛、便后持续数十分钟至数小时，并伴有少量鲜红色便血。

肛裂的基本情况

1、定义与本质：肛裂不是痔疮，而是肛管皮肤及部分内括约肌的裂伤。裂口多位于肛管后正中，少数位于前正中，侧方裂口需警惕其他疾病。

2、发病率数据：据《中国肛肠病杂志》2021年刊载的流行病学调查，肛裂在肛肠科门诊就诊者中占比约10%至15%，好发于20至40岁中青年，男女比例接近。

3、主要病因：约70%以上肛裂与长期便秘、粪便干硬有关。排便时干硬粪块机械性撑裂肛管皮肤，裂口继发感染，内括约肌痉挛又使局部血供减少，形成“裂口—痉挛—缺血—不愈”的循环。

4、典型症状：排便时出现刀割样或撕裂样疼痛，便后疼痛可持续30分钟至数小时；手纸染血或滴血，血色鲜红，量一般不多；部分患者因疼痛恐惧排便，反而加重便秘。

5、分期判断：急性肛裂病程少于6周，裂口边缘整齐、底浅、色红；慢性肛裂病程超过6周，裂口边缘增厚、底深、可见肛乳头肥大和哨兵痔，又称肛裂三联征。

6、诊断方式：肛肠科医生通过视诊和轻柔指诊多可确诊，一般不做肛门镜以免加重疼痛。若裂口位于侧方、多发或久治不愈，需排除克罗恩病、结核、肿瘤等。

7、处理原则：急性期以软化粪便、温水坐浴、局部保护为主；慢性期或保守处理无效者，由肛肠科评估是否需要手术。具体方案须由医生根据个体情况决定，不自行用药。

8、预防要点：每日摄入膳食纤维25至30克、饮水1500至2000毫升，规律排便，每次如厕不超过5分钟，避免久蹲和用力屏气。

需要警惕的情况

肛裂反复发作超过6周、裂口侧方分布、伴有脓性分泌物或体重下降，应尽早就诊肛肠科。日常保持大便松软是减少复发的基础，排便后温水清洗比用力擦拭更有利于裂口愈合。

常见问题

是。急性肛裂病程少于6周者，通过软化粪便、温水坐浴，多数可自行愈合；慢性肛裂超过6周通常需要医生干预。

否。肛裂是肛管皮肤裂开形成溃疡，疼痛剧烈；痔疮是肛垫病理性肥大下移，以便血和脱出为主，两者病因和表现不同。

否。部分肛裂患者仅有排便疼痛而无明显出血，出血量通常较少，多为手纸染血或少量滴血，血色鲜红。

保持大便松软最关键。每日摄入足量膳食纤维和水分，规律排便，如厕不超过5分钟，排便后温水清洗，避免久蹲用力。

参考资料

[1] 中国医师协会肛肠医师分会. 肛裂临床诊治专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 结直肠肛管疾病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国肛肠病杂志. 肛肠科门诊常见疾病流行病学调查. 中国肛肠病杂志, 2021.

[4] 张东铭. 盆底与肛门病学. 贵州科技出版社, 2019.