女性得子宫肌瘤会有什么症状

子宫肌瘤的症状以月经改变和压迫症状最为常见，但约30%至50%的患者无明显自觉症状。

子宫肌瘤是育龄期女性最常见的良性肿瘤。是否出现症状、出现何种症状，主要取决于肌瘤的生长位置、体积大小和数量。黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤更容易引起异常出血，而浆膜下肌瘤往往在体积较大时才产生压迫表现。

1、月经异常：这是最典型的症状，表现为经量增多、经期延长，部分患者经期可达10天以上，长期失血可继发缺铁性贫血，出现乏力、心悸、面色苍白。黏膜下肌瘤对子宫内膜面积和血供影响最大，出血症状出现最早。

2、下腹包块：肌瘤增大超出盆腔后，可在下腹部触及质地较硬的包块，晨起膀胱充盈时更明显。体积较大者腹部外形可见隆起。

3、压迫症状：前壁肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急、排尿不畅；后壁肌瘤压迫直肠可导致便秘、排便不尽感；阔韧带肌瘤压迫输尿管可能引起肾盂积水。症状出现与肌瘤直径通常超过5厘米相关。

4、疼痛：多数患者无痛感。浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤红色变性时可出现急性腹痛，后者多见于妊娠期或产褥期。部分患者表现为经期下腹坠胀或腰骶部酸痛。

5、生育相关影响：肌瘤可改变宫腔形态，影响受精卵着床，与不孕及流产风险升高相关。黏膜下肌瘤对妊娠结局的影响最为明确。

6、其他表现：白带增多、阴道排液在黏膜下肌瘤伴感染时可见。极少数患者因肌瘤压迫或扭转出现急腹症表现。

一项纳入超过1300例子宫肌瘤患者的研究显示，月经量增多是最常见的主诉症状，占比约60%，其次为压迫症状和腹部包块（来源：中华妇产科杂志，2017年）。《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》（2017年版）指出，症状评估应结合肌瘤位置、大小及患者年龄、生育需求综合判断，无症状者通常无需干预，每3至6个月随访一次；症状明显者需由妇科医师评估后续处理方案。

需要明确的是，症状轻重与肌瘤大小并非完全平行。黏膜下小肌瘤即可引起明显出血，而浆膜下大肌瘤可能长期无症状。绝经后女性若原有肌瘤不缩小反而增大，或新出现异常阴道出血，需及时就诊排除其他病变。

常见问题

否。约30%至50%的患者无明显自觉症状，常在体检超声检查时偶然发现。是否出现症状与肌瘤位置、大小和数量密切相关，无症状者定期随访即可。

主要表现为经量增多和经期延长，部分患者经期超过10天，长期失血可导致缺铁性贫血，出现乏力、心悸、面色苍白。黏膜下肌瘤出血症状出现最早且最明显。

多数患者无痛感。浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤红色变性时可出现急性腹痛，部分患者表现为经期下腹坠胀或腰骶部酸痛，疼痛程度因人而异。

会。肌瘤可改变宫腔形态，影响受精卵着床，与不孕及流产风险升高相关。黏膜下肌瘤对妊娠结局的影响最为明确，备孕前应进行妇科评估。

多数会缩小。绝经后雌激素水平下降，肌瘤通常逐渐萎缩。若肌瘤不缩小反而增大，或新出现异常阴道出血，需及时就诊排除其他病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(12): 793-800.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华妇产科杂志. 子宫肌瘤临床症状相关研究[J]. 2017.