狂犬病发作的三个阶段是什么

狂犬病发作分为前驱期、兴奋期和麻痹期三个阶段，病程通常持续约5至7天，一旦进入兴奋期，病情不可逆转，病死率接近100%。暴露后及时规范处置是唯一有效的预防手段，发病后以对症支持治疗为主。

1、前驱期：持续约1至4天

• 病毒沿周围神经向中枢神经系统移行，此阶段以非特异性症状为主。
• 常见表现包括低热、乏力、头痛、食欲减退，以及暴露部位的感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感或蚁行感。
• 此期症状缺乏特异性，易被误认为普通感冒或局部伤口反应，临床识别难度较大。

2、兴奋期：持续约1至3天

• 病毒侵犯中枢神经系统，出现典型神经系统症状。
• 表现为极度兴奋、躁动、恐水、怕风、吞咽困难、流涎增多、大汗、心率增快及血压波动。
• 恐水是狂犬病最具特征性的表现，饮水、闻水声甚至提及水均可诱发咽喉肌痉挛。
• 此期患者神志多数清醒，但病情进展迅速，任何刺激均可加重痉挛发作。

3、麻痹期：持续约6至18小时

• 兴奋期后进入麻痹期，痉挛发作逐渐停止，患者转为安静。
• 出现弛缓性瘫痪，多从肢体远端向近端发展，可累及呼吸肌。
• 最终因呼吸循环衰竭而死亡，此期持续时间最短，进展最快。

证据与数据

• 世界卫生组织2023年立场文件指出，狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，全球每年约5.9万人死于狂犬病。
• 中国疾病预防控制中心2022年发布的狂犬病预防控制技术指南明确，暴露后处置包括伤口冲洗、消毒、疫苗接种和必要时注射狂犬病被动免疫制剂，规范处置可有效预防发病。

核心提示

• 暴露后应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，并尽快就医评估。
• 疫苗接种越早越好，延误处置会显著增加发病风险。
• 发病后三个阶段进展迅速，前驱期识别困难，兴奋期症状典型，麻痹期以呼吸循环衰竭告终。
• 狂犬病可防不可治，暴露后规范处置是避免发病的关键环节。
• 若被可疑动物咬伤或抓伤，无论伤口大小，均需及时前往正规医疗机构处置。

常见问题

是前驱期、兴奋期和麻痹期。前驱期以低热、乏力及伤口感觉异常为主；兴奋期出现恐水、怕风、痉挛；麻痹期表现为弛缓性瘫痪，最终因呼吸循环衰竭死亡。

前驱期持续约1至4天，表现为低热、乏力、头痛、食欲减退，以及暴露部位麻木、刺痛、烧灼感或蚁行感。症状缺乏特异性，容易被忽视或误认为感冒。

恐水出现在兴奋期，是狂犬病最具特征性的表现。饮水、闻水声甚至提及水均可诱发咽喉肌痉挛，同时可伴有怕风、流涎增多、大汗及心率增快。

麻痹期持续约6至18小时，痉挛发作停止，患者转为安静，出现弛缓性瘫痪，多从肢体远端向近端发展，可累及呼吸肌，最终因呼吸循环衰竭死亡。

立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，尽快就医评估，按规范接种狂犬病疫苗，必要时注射狂犬病被动免疫制剂。处置越早，预防效果越可靠。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病立场文件. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗方案. 2019.