水肿的表现

水肿最直观的表现是皮下组织间隙液体增多，导致按压后出现凹陷，且回弹缓慢。常见于眼睑、脚踝、小腿及腰骶部，晨起以眼睑明显，久站或久坐后以小腿和脚踝突出。若液体积聚于腹腔、胸腔或肺组织，则表现为腹胀、气短或呼吸困难。

1、凹陷性水肿：手指按压肿胀部位5至10秒后松开，局部留下明显凹坑，数秒至数十秒才恢复平整。此类表现多见于心源性、肝源性或肾源性水肿，也可见于低蛋白血症。按压部位皮肤紧绷发亮，严重时呈蜡样光泽。

2、非凹陷性水肿：按压后无明显凹坑，皮肤增厚、粗糙，常见于甲状腺功能减退引起的黏液性水肿，以及淋巴回流受阻导致的淋巴水肿。此类水肿质地偏硬，进展缓慢。

3、晨起眼睑水肿：清晨醒来上眼睑肿胀明显，活动后逐渐减轻。肾脏疾病引起的水钠潴留常呈现这一规律。若同时存在尿中泡沫增多、尿色改变，需优先排查肾小球疾病。

4、午后下肢水肿：长时间站立或行走后脚踝、小腿肿胀加重，平卧休息一夜后减轻。慢性静脉功能不全、下肢静脉瓣膜功能减退者多见。中国静脉外科论坛发布的《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》指出，下肢静脉性水肿常伴小腿酸胀、沉重感及皮肤色素沉着。

5、全身性水肿：液体同时积聚于多个部位，如眼睑、双下肢、腰骶部甚至腹腔。心力衰竭患者除双下肢对称性凹陷性水肿外，常伴夜间阵发性呼吸困难、颈静脉怒张。肝硬化失代偿期患者以腹水为主，下肢水肿相对较轻。肾病综合征患者则表现为重度全身性水肿，伴大量蛋白尿。

6、伴随症状提示病因：水肿伴活动后气促、夜间不能平卧，提示心源性；伴黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张，提示肝源性；伴尿液异常、血压升高，提示肾源性；伴畏寒、乏力、体重增加、皮肤干燥，提示甲状腺功能减退；单侧下肢突发肿胀伴疼痛，需警惕深静脉血栓形成。

7、量化评估参考：临床上常用按压凹陷深度与恢复时间粗略分级。轻度为按压后轻微凹陷，迅速恢复；中度为明显凹陷，数秒恢复；重度为深凹陷，持续数十秒以上。此外，每日晨起空腹排空膀胱后测量体重，若3天内增加超过2千克，常提示隐性水肿。美国心脏协会2013年发布的指南提到，体重短期快速增加是心力衰竭液体潴留的敏感指标之一。

8、就医指征：水肿突然出现或迅速加重，伴呼吸困难、胸痛、少尿或无尿，需立即就诊。单侧肢体肿胀伴皮温升高、发红，应排除深静脉血栓。水肿持续超过1周不消退，或反复发作，建议完善尿常规、肝肾功能、心脏超声、甲状腺功能等检查。

水肿是多种疾病的共同表现，凹陷性、晨起眼睑及午后下肢水肿各有对应病因，短期体重快速增加提示液体潴留。出现上述表现应结合伴随症状及实验室检查明确原发疾病。

常见问题

否。凹陷性水肿可见于心脏、肝脏、肾脏及低蛋白血症等多种原因，需结合尿常规、肝肾功能和心脏超声综合判断。

建议优先查尿常规、尿蛋白定量和肾功能，同时检测血清白蛋白及甲状腺功能，以排查肾源性及甲状腺功能减退相关水肿。

是。单侧突发肿胀伴疼痛需警惕深静脉血栓形成，应尽快就医行血管超声检查，避免血栓脱落引发肺栓塞。

是。晨起空腹排空膀胱后称体重，若3天内增加超过2千克，提示体内液体潴留加重，可作为病情变化的参考指标。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国静脉外科论坛. 慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识. 中华普通外科杂志, 2014.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] Yancy CW, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation, 2013.