什么是胸痛三联征

胸痛三联征是指以急性胸痛为共同表现、需要紧急鉴别的三种高危疾病：急性冠脉综合征、主动脉夹层和肺栓塞。三者均可短时间内危及生命，早期识别与快速排查是降低死亡风险的关键。

三种疾病的核心特征

1、急性冠脉综合征：由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀引发血栓形成，导致心肌急性缺血或坏死。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、左臂或下颌放射，常伴大汗、恶心。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，急性心肌梗死死亡率呈上升趋势。

2、主动脉夹层：主动脉内膜撕裂后血液进入中膜，形成假腔。疼痛多为突发撕裂样或刀割样，可沿主动脉走行方向移动。未及时处理者，发病后48小时内死亡率较高。中国医学科学院阜外医院研究显示，该病好发于50至70岁人群，男性多于女性，高血压是主要危险因素。

3、肺栓塞：血栓多来源于下肢深静脉，脱落后阻塞肺动脉。表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，可伴晕厥。长期卧床、近期手术、恶性肿瘤、口服避孕药等为常见诱因。欧洲心脏病学会2019年指南指出，肺栓塞是心血管死亡的第三大原因，仅次于心肌梗死和卒中。

鉴别要点

• 疼痛性质：压榨性提示心肌缺血；撕裂样提示主动脉夹层；胸膜性疼痛伴呼吸困难提示肺栓塞。
• 伴随症状：大汗、濒死感多见于急性冠脉综合征；双上肢血压差异大于20毫米汞柱提示主动脉夹层；低氧血症、心动过速提示肺栓塞。
• 危险因素：高血压、吸烟、高脂血症指向急性冠脉综合征；马方综合征、高血压、妊娠指向主动脉夹层；制动、手术、肿瘤指向肺栓塞。
• 辅助检查：心电图和肌钙蛋白用于急性冠脉综合征；主动脉计算机断层血管成像用于主动脉夹层；肺动脉计算机断层血管成像用于肺栓塞。

临床处理原则

急性胸痛患者到达急诊后，应在10分钟内完成心电图检查，20分钟内获取肌钙蛋白结果。血流动力学不稳定者需立即启动复苏。主动脉夹层确诊后需严格控制心率和血压，并评估手术指征。肺栓塞根据危险分层决定抗凝或溶栓策略。三种疾病均需多学科协作，避免漏诊。

胸痛三联征的三种疾病表现可能重叠，单凭症状难以区分。突发剧烈胸痛持续不缓解，或伴呼吸困难、晕厥、大汗时，应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。

常见问题

否。胸痛三联征指三种需要鉴别的独立疾病，并非同时发生，患者通常只患其中一种。

急性冠脉综合征最常见。中国心血管病患病率持续上升，急性心肌梗死是急诊胸痛的主要病因之一。

会。肺栓塞和主动脉夹层在年轻人中虽少见，但存在易栓症、马方综合征等基础疾病时仍可能发病。

需根据疑似诊断选择心电图、肌钙蛋白、主动脉计算机断层血管成像或肺动脉计算机断层血管成像，由急诊医生决定。

部分可以。控制高血压、戒烟、避免长期制动、规范治疗基础疾病，有助于降低急性冠脉综合征和肺栓塞风险。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南. 欧洲心脏杂志, 2019.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 主动脉夹层诊疗规范. 中华心血管病杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性胸痛急诊诊疗流程. 2020.