产生头痛的机理有哪些呢

头痛并非单一疾病，而是颅内痛敏结构受刺激后产生的信号经三叉神经及颈神经传导至中枢并被感知的过程。颅骨、大部分脑实质和软脑膜本身对疼痛不敏感，真正参与头痛产生的主要是血管、脑膜、神经和肌肉等结构。

参与头痛产生的主要结构

1、颅内痛敏结构：颅内大血管、静脉窦、脑膜中动脉、颅底硬脑膜及部分脑神经根对疼痛刺激敏感，牵拉、扩张或炎症刺激这些结构可产生头痛。

2、颅外痛敏结构：头皮、颅骨骨膜、头颈部肌肉、颅外动脉及皮下组织均含有痛觉感受器，肌肉持续收缩或血管扩张可引发颅外来源的头痛。

3、神经传导通路：三叉神经第一支支配颅内前部和颅外前部，第二、三支支配面部及部分颅外结构，上颈段颈神经支配枕部，信号经三叉神经颈复合体上传至丘脑和皮层。

4、血管机制：偏头痛发作与三叉神经血管系统激活有关，降钙素基因相关肽等物质释放导致脑膜血管扩张和神经源性炎症。

5、神经递质机制：5-羟色胺、降钙素基因相关肽、一氧化氮等参与痛觉信号调制，其水平波动与偏头痛及丛集性头痛发作相关。

6、肌肉机制：紧张型头痛与颅周肌肉持续收缩、局部缺血及压痛阈值下降有关。

7、中枢敏化机制：反复发作的头痛可使中枢痛觉通路敏感性升高，导致对正常刺激产生疼痛反应。

证据与数据

国际头痛疾病分类第三版由国际头痛协会于2018年发布，将头痛分为原发性头痛和继发性头痛两大类，其中原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛等，继发性头痛则归因于颅内感染、血管病变、占位性病变等明确病因。世界卫生组织2016年发布的全球疾病负担研究显示，偏头痛是全球第二大致残性疾病，影响超过10亿人。

需要关注的情况

头痛的机理因类型不同而存在差异。原发性头痛以神经血管功能紊乱为主，继发性头痛则需寻找明确病因。突发剧烈头痛、伴随发热或神经系统体征、50岁后新发头痛，均需及时就医排查继发性病因。

头痛源于颅内和颅外痛敏结构受刺激后经三叉神经及颈神经传导至中枢，不同头痛类型对应不同主导机制，明确类型是判断病因和选择处理方向的前提。

常见问题

否。绝大多数头痛为原发性头痛，如偏头痛和紧张型头痛，与肿瘤无关。只有少数继发性头痛与颅内占位病变相关，需影像学检查确认。

是。偏头痛发作涉及三叉神经血管系统激活，神经末梢释放降钙素基因相关肽等物质，引起脑膜血管扩张和神经源性炎症。

是。紧张型头痛与颅周肌肉持续收缩、局部缺血及压痛阈值下降有关，肌肉紧张是其主要外周机制之一。

是。反复头痛发作可导致中枢敏化，使痛觉通路敏感性升高，正常刺激也可能被感知为疼痛，因此早期规范管理很重要。

参考资料

[1] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究. 2016.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 人民卫生出版社.