得脑血栓应该怎么办

脑血栓形成属于急性缺血性脑血管事件，一旦出现突发偏瘫、言语不清或口角歪斜，应立即拨打急救电话，尽快到达具备卒中救治能力的医院，发病4.5小时内是静脉溶栓治疗的时间窗。

识别与呼救

• 1、快速识别：采用“中风120”口诀，看1张脸是否对称、查2只手臂是否单侧无力、聆听讲话是否清晰，任一异常即刻呼叫急救。
• 2、呼救要点：明确告知调度员“怀疑脑卒中”，记录症状出现的确切时间，该时间决定后续能否接受再灌注治疗。
• 3、转运原则：优先选择救护车转运，避免自行驾车或等待症状自行缓解，途中保持平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

急性期治疗

• 1、静脉溶栓：发病4.5小时内且无禁忌者，可接受阿替普酶静脉溶栓。中国卒中学会2023年发布的数据显示，我国发病4.5小时内到院的缺血性卒中患者溶栓率约为百分之三十，仍有大量患者因延误错失机会。
• 2、血管内治疗：大血管闭塞者在发病6小时内可评估机械取栓，部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。
• 3、一般处理：监测血压、血糖、体温与血氧，吞咽困难者暂禁食并评估吞咽功能，防止吸入性肺炎。

病因筛查与二级预防

• 1、病因分型：依据TOAST分型区分大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管闭塞等类型，不同病因决定不同预防策略。
• 2、抗栓方案：非心源性栓塞者常用抗血小板治疗；心房颤动导致的心源性栓塞需评估后启动抗凝治疗，具体方案由神经内科医师根据出血风险决定。
• 3、危险因素控制：高血压患者血压管理目标通常为低于140/90毫米汞柱，合并糖尿病者糖化血红蛋白控制目标一般为低于百分之七，低密度脂蛋白胆固醇依据危险分层设定目标值。
• 4、生活方式：戒烟、限酒、每周至少150分钟中等强度有氧运动，减少高盐高脂饮食。

康复介入

• 1、早期康复：生命体征稳定后24至48小时内即可开始床旁康复，包括良肢位摆放与被动关节活动。
• 2、功能训练：病情稳定者每天进行肢体功能训练与言语训练；调整治疗方案期间需适当减少训练强度并增加监测频次。
• 3、心理支持：卒中后抑郁发生率约为百分之三十，依据《中国卒中后抑郁临床实践专家共识》，应常规筛查并及时干预。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》强调，卒中救治的核心在于缩短发病至治疗的时间。脑血栓处理的关键是尽早识别、尽快到院、规范评估病因并坚持长期二级预防，任何环节延误都可能影响神经功能恢复。康复训练需在专业团队指导下循序渐进。

常见问题

否。自行驾车可能因意识或肢体障碍引发交通事故，且延误救治，应拨打急救电话由救护车转运至具备卒中救治能力的医院。

是。症状缓解不代表血管病变消失，需遵医嘱长期服用抗血小板或抗凝药物，并控制血压、血糖、血脂，擅自停药可导致复发。

生命体征稳定后24至48小时即可开始床旁康复，具体启动时间与训练强度由康复医师根据神经功能缺损程度和合并症确定。

否。心源性栓塞多需抗凝治疗，非心源性栓塞多用抗血小板治疗，具体方案由神经内科医师评估出血风险后决定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中报告2023[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范（2021年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国卒中后抑郁临床实践专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2021.