颈椎病为什么会头疼

颈椎病可以引发头疼，这类头疼称为颈源性头痛，根源在颈椎及其周围软组织，而非颅内病变。颈椎上段神经与头部感觉神经存在汇聚，颈椎退变、肌肉紧张或关节错位可刺激这些神经，产生牵涉性头痛。

颈源性头痛的4个主要发生机制

1、神经汇聚机制：颈椎上段的第一至第三颈神经根与三叉神经脊束核在脑干处存在解剖学汇聚，颈椎病变产生的异常信号可沿此通路传导至头部，表现为枕部、颞部甚至前额疼痛。这一机制在《中国疼痛医学杂志》2021年发布的颈源性头痛诊疗专家共识中被明确阐述。

2、肌肉紧张与牵拉：长期低头使枕下肌群、斜方肌上束持续收缩，肌肉内代谢产物堆积，刺激穿行其中的枕大神经、枕小神经及耳大神经，引发从后枕向头顶放射的疼痛。病情稳定者每日可进行2至3次颈深屈肌激活训练；急性发作期需减少主动抗阻练习，以轻柔牵伸为主。

3、椎间盘与关节退变：颈椎间盘突出或钩椎关节增生可直接压迫神经根，或通过窦椎神经反射引起头面部牵涉痛。影像学统计显示，在因头痛就诊并最终确诊为颈源性头痛的患者中，约72%存在颈椎间盘退变或椎间关节骨关节炎表现，数据来源于2020年《中华骨科杂志》多中心研究。

4、血液循环因素：颈椎关节错位或肌肉痉挛可影响椎动脉供血，后颅窝缺血可产生头晕伴头痛，但此类情况需经血管评估确认，不可自行判断。

与偏头痛、紧张型头痛的区分要点

• 疼痛通常起于后枕部或上颈部，可向头顶、颞部放射。
• 颈部活动、长时间低头或按压上颈部可诱发或加重头痛。
• 常伴颈部僵硬、活动受限，部分患者有上肢麻木。
• 偏头痛多为单侧搏动性，伴恶心、畏光；紧张型头痛为双侧压迫感，与颈部活动关系不密切。

需要警惕的情况

头痛伴突发肢体无力、言语不清、行走不稳或意识改变，需立即就医排除脑血管事件。头痛频率增加、性质改变或夜间痛醒，也应尽快完成颈椎影像与神经系统评估。

颈椎结构异常或颈部肌肉持续紧张可刺激颈神经，通过神经汇聚通路引发头痛，疼痛多与颈部活动相关。出现进行性加重或伴随神经功能缺损时，应及时就诊。

常见问题

多起于后枕部或上颈部，可向头顶、颞部甚至前额放射，常单侧或双侧，与颈部活动关系密切。

颈源性头痛与颈部活动、按压上颈部相关，偏头痛多为单侧搏动性并伴恶心畏光，两者可经专科评估鉴别。

常需颈椎X线、磁共振及神经系统查体，必要时行血管评估，由医生根据表现决定具体项目。

部分患者调整姿势、减少低头后可减轻，但反复发作或加重时应就医，不宜长期自行处理。

可就诊骨科、康复医学科或疼痛科，伴神经功能缺损时需神经内科评估。

参考资料

[1] 中华医学会疼痛学分会. 颈源性头痛诊疗专家共识. 中国疼痛医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 颈椎退变与颈源性头痛多中心研究. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 头痛分类与诊断标准. 中华神经科杂志.