椎动脉型颈椎病为什么会出现头痛

椎动脉型颈椎病出现头痛，主要与椎动脉受压迫或刺激后导致脑干、小脑及枕叶供血不足有关，同时颈部交感神经受刺激可引起颅内血管舒缩功能紊乱，二者共同参与头痛发生。

椎动脉型颈椎病引发头痛的机制

1、椎动脉机械受压：颈椎间盘退变、钩椎关节增生或颈椎节段不稳，可对椎动脉形成压迫或扭曲，使椎-基底动脉系统血流速度下降。经颅多普勒超声检查可观察到部分患者椎动脉血流速度异常，这一改变与头痛发作存在时间上的关联。

2、交感神经刺激：颈椎周围分布有交感神经节后纤维，椎动脉壁及颈椎关节囊受刺激后，交感神经张力升高，可引起颅内动脉收缩或扩张，血管壁痛觉感受器被激活，从而产生头痛。

3、脑干缺血：脑干内前庭核、迷走神经背核等结构对缺血敏感，椎-基底动脉供血不足时，脑干功能受影响，可继发血管张力调节异常，头痛常与眩晕、恶心同时出现。

4、枕部肌肉牵涉：颈椎病变常伴随枕下肌群、头夹肌等持续紧张，局部代谢产物堆积，刺激枕大神经、枕小神经，疼痛可向头顶、颞部放射，形成牵涉性头痛。

5、血流动力学波动：颈部旋转或后伸时，椎动脉在寰枢关节处受压加重，脑血流自动调节能力下降，部分患者在特定头位时头痛加剧。病情稳定者头痛多为间歇性；颈椎不稳明显者，头部转动即可诱发。

6、流行病学数据：据《中国颈椎病诊治与康复指南（2010年版）》统计，椎动脉型颈椎病约占颈椎病总数的10%至15%，头痛是其主要临床表现之一，常与眩晕、耳鸣、视物模糊并存。

需要关注的情况

头痛并非椎动脉型颈椎病独有表现。若头痛突然加重，或伴随言语不清、肢体无力、行走不稳，需排除后循环缺血、颅内病变等其他原因。影像学检查如颈椎磁共振血管成像、经颅多普勒超声有助于评估椎动脉状态。日常应避免长时间低头及快速转头，睡眠时枕头高度适中，以减少颈椎负荷。

椎动脉型颈椎病的头痛源于椎动脉供血不足与交感神经刺激的共同作用，识别伴随症状并完善血管评估是判断的关键。

常见问题

多位于枕部、颞部或头顶，可单侧或双侧，常与眩晕同时出现，头部转动时可能加重。

可行颈椎磁共振血管成像、经颅多普勒超声、颈椎X线或CT，评估椎动脉受压及血流情况。

否。部分患者以头痛为主，眩晕可不明显，但椎-基底动脉供血不足的客观证据仍可能存在。

是。避免长时间低头、减少快速转头、调整枕头高度，有助于减轻颈椎负荷，部分患者头痛发作频率可下降。

参考资料

[1] 中华医学会. 中国颈椎病诊治与康复指南（2010年版）. 中国康复医学会.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 周谋望, 岳寿伟. 康复医学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.