糖尿病并发心血管疾病的分级

糖尿病并发心血管疾病在临床中通常按风险与病变程度分为三级：一级为高危但尚无明确动脉粥样硬化性心血管病证据；二级为已存在亚临床心血管损害；三级为已确诊动脉粥样硬化性心血管病。

分级依据与对应特征

1、一级：高危无临床心血管病：糖尿病病程超过10年、合并高血压或血脂异常、有吸烟史或早发心血管病家族史者，属于此级。此阶段冠状动脉、脑动脉及外周动脉尚未发现明确粥样硬化斑块或狭窄，但10年心血管事件风险显著高于普通人群。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者心血管病死亡风险较非糖尿病人群高2至4倍。

2、二级：亚临床心血管损害：此级存在靶器官损害的客观证据，但无心肌梗死、脑卒中或外周动脉闭塞的临床表现。常见情形包括颈动脉超声发现内膜中层厚度增加或斑块形成、冠状动脉钙化评分升高、左心室肥厚、微量白蛋白尿或踝肱指数轻度下降。此级患者心血管事件风险进一步上升，需强化干预。

3、三级：确诊动脉粥样硬化性心血管病：此级已发生冠心病、脑卒中、短暂性脑缺血发作或外周动脉疾病。冠状动脉造影或CT血管成像显示明确狭窄，或存在心肌梗死病史、心绞痛症状、缺血性脑卒中影像学证据。此级患者再发心血管事件风险最高，属于二级预防重点人群。

分级对应的管理方向

• 一级管理重点为控制血糖、血压、血脂及戒烟，每6至12个月评估心血管风险。
• 二级管理需在生活方式干预基础上，由医生评估是否启动抗血小板或强化降脂治疗，每3至6个月复查靶器官损害指标。
• 三级管理需由心血管科与内分泌科协同制定方案，包括血运重建评估、心脏康复及长期随访。

证据支持

一项纳入中国2型糖尿病患者的横断面研究显示，约30%至40%的患者存在亚临床动脉粥样硬化，其中颈动脉斑块检出率在病程超过10年者中可达50%以上。该数据来源于中国糖尿病心血管疾病相关流行病学调查，提示早期筛查对分级判断具有实际意义。

关键提示

糖尿病并发心血管疾病的分级并非固定不变，随着病程延长、血糖控制状态变化及新发心血管事件，分级可能由一级进展至三级。定期进行颈动脉超声、心电图、心脏超声及踝肱指数检查，有助于及时识别分级变化。

糖尿病并发心血管疾病按高危无病变、亚临床损害、确诊心血管病三级划分，分级越高，心血管事件风险越大，需采取相应强度的筛查与干预措施。

常见问题

否。一级指高危但尚无明确动脉粥样硬化性心血管病证据，冠状动脉未发现明确狭窄或斑块，但风险高于普通人群。

需结合冠状动脉造影或CT血管成像、脑卒中影像学证据、外周动脉检查等，确认存在冠心病、脑卒中或外周动脉疾病。

会。随着病程延长、血糖血压控制变化或新发心血管事件，分级可由一级进展至三级，需定期复查评估。

常见颈动脉斑块、冠状动脉钙化评分升高、左心室肥厚、微量白蛋白尿或踝肱指数轻度下降，但无心肌梗死或脑卒中临床表现。

参考资料

[1] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华医学会糖尿病学分会.

[2] 中国心血管病一级预防指南. 中华医学会心血管病学分会, 2020.

[3] 糖尿病患者心血管疾病风险管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志.