老年人高血糖溶媒应选用什么

老年人高血糖状态下静脉溶媒应优先选择0.9%氯化钠注射液，避免使用含葡萄糖的溶媒，除非存在明确低血糖或特殊临床需要。

为何以0.9%氯化钠注射液为首选

1、血糖控制目标：老年人高血糖时，若继续使用5%葡萄糖注射液作为溶媒，会额外输入葡萄糖，加重高血糖状态，增加高渗性脱水及电解质紊乱风险。

2、渗透压与容量：0.9%氯化钠注射液为等渗溶液，可有效补充细胞外液容量，适用于高血糖伴脱水或高渗状态的患者。

3、指南依据：根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，高血糖危象患者的液体复苏首选0.9%氯化钠注射液，待血糖降至13.9毫摩尔每升以下时，可考虑改用5%葡萄糖注射液并联合胰岛素治疗。

4、特殊情况：若患者合并心力衰竭或肾功能不全，需控制输液速度和总量，此时溶媒选择仍以0.9%氯化钠注射液为基础，但需密切监测电解质及心功能指标。

5、监测要求：使用0.9%氯化钠注射液期间，应每2至4小时监测血糖、血钠、血钾及渗透压，根据结果调整补液方案。

需避免的溶媒类型

• 5%葡萄糖注射液：除非血糖已降至13.9毫摩尔每升以下且需维持血糖稳定，否则不用于高血糖状态。
• 葡萄糖氯化钠注射液：含葡萄糖成分，同样不适用于高血糖未控制阶段。
• 乳酸钠林格注射液：虽不含葡萄糖，但乳酸代谢可能受肝功能影响，老年人合并肝病时需谨慎。

一项纳入2018年至2021年某三甲医院老年高血糖住院患者的回顾性分析显示，使用0.9%氯化钠注射液作为初始溶媒的患者，血糖达标时间中位数为6.2小时，而使用5%葡萄糖注射液者达标时间为11.5小时（数据来源：中华老年医学杂志，2022年）。该研究同时指出，0.9%氯化钠注射液组低钾血症发生率略高，需在补液中按需添加氯化钾。

操作步骤参考

• 第一步：评估患者血糖水平、血钠、血钾及渗透压。
• 第二步：建立静脉通路，初始选用0.9%氯化钠注射液。
• 第三步：每小时监测血糖，当血糖降至13.9毫摩尔每升以下时，可改用5%葡萄糖注射液加胰岛素。
• 第四步：根据血钾结果决定是否补钾，尿量正常者每升补液中可加入氯化钾1.5克至3.0克。
• 第五步：记录24小时出入量，避免容量过负荷。

老年人高血糖溶媒以0.9%氯化钠注射液为起始选择，血糖下降后按条件调整，全程需动态监测电解质与血糖。

常见问题

否。高血糖未控制时使用5%葡萄糖注射液会加重血糖升高，仅当血糖降至13.9毫摩尔每升以下时才考虑改用。

是，可能引起血钠升高，尤其在高渗状态下。需每2至4小时监测血钠，根据结果调整补液种类和速度。

是。合并肾功能不全时，0.9%氯化钠注射液仍需谨慎使用，需控制输液量并监测尿量及电解质。

血糖降至13.9毫摩尔每升以下时，可改用5%葡萄糖注射液并联合胰岛素，以维持血糖稳定并避免低血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华老年医学杂志. 老年高血糖患者静脉溶媒选择的回顾性分析. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急症诊疗规范. 2019.