前列腺癌的分类

前列腺癌主要按病理类型与临床分期分类，其中腺泡腺癌占绝大多数，Gleason评分与TNM分期共同决定危险分层与治疗方向。

前列腺癌的病理分类

1、腺泡腺癌：占前列腺癌的85%至90%以上，起源于前列腺腺泡上皮，是最常见的病理类型，可根据Gleason评分系统进一步分为不同分化等级。

2、导管腺癌：约占前列腺癌的5%至10%，起源于前列腺导管上皮，侵袭性通常高于腺泡腺癌，确诊时分期往往偏晚。

3、神经内分泌癌：占前列腺癌不足1%，包括小细胞癌和类癌，生长迅速，对常规内分泌治疗反应差。

4、鳞状细胞癌与腺鳞癌：极为罕见，占前列腺癌不到0.5%，对雄激素剥夺治疗不敏感。

5、肉瘤样癌：罕见亚型，恶性程度高，预后较差。

前列腺癌的Gleason评分分类

Gleason评分依据腺体分化程度分为1至5级，取主要成分与次要成分评分相加，总分2至10分。根据美国病理学家学会2014年发布的共识，Gleason评分被重新分组为5个等级组：等级组1对应Gleason评分6分及以下，等级组2对应3+4=7分，等级组3对应4+3=7分，等级组4对应Gleason评分8分，等级组5对应Gleason评分9至10分。等级组越高，肿瘤侵袭性越强，预后越差。

前列腺癌的TNM分期分类

TNM分期由美国癌症联合委员会制定，2017年发布的第8版为当前通用标准。T分期描述原发肿瘤范围：T1期肿瘤不可触及且影像学不可见，T2期肿瘤局限于前列腺内，T3期肿瘤突破前列腺包膜，T4期肿瘤侵犯邻近结构。N分期描述区域淋巴结转移：N0为无转移，N1为有转移。M分期描述远处转移：M0为无远处转移，M1为有远处转移，M1又细分为M1a非区域淋巴结转移、M1b骨转移、M1c其他部位转移。

前列腺癌的危险度分类

根据美国国家综合癌症网络指南，前列腺癌分为极低危、低危、中危、高危和极高危五个层次。极低危要求T1c期、Gleason评分6分、前列腺特异性抗原小于10纳克每毫升、穿刺阳性针数少于3针且每针肿瘤占比小于50%。低危要求T1至T2a期、Gleason评分6分、前列腺特异性抗原小于10纳克每毫升。中危要求T2b至T2c期或Gleason评分7分或前列腺特异性抗原10至20纳克每毫升。高危要求T3a期或Gleason评分8至10分或前列腺特异性抗原大于20纳克每毫升。极高危要求T3b至T4期或主要Gleason成分5分或穿刺阳性针数超过4针且Gleason评分8至10分。

特殊类型前列腺癌

导管腺癌具有独特的病理特征，常表现为乳头状或筛状结构，免疫组化染色显示前列腺特异性抗原阳性表达。神经内分泌癌分为小细胞癌和大细胞神经内分泌癌，前者与肺小细胞癌形态相似，后者罕见。鳞状细胞癌需排除膀胱或尿道鳞癌直接蔓延。

前列腺癌分类需结合病理类型、Gleason评分、TNM分期与危险度分层综合判断，不同分类对应不同治疗策略与随访方案。

常见问题

是腺泡腺癌，占前列腺癌的85%至90%以上，起源于前列腺腺泡上皮，可根据Gleason评分进一步分级。

Gleason评分7分分为两个等级组，3+4=7分属于等级组2，4+3=7分属于等级组3，后者侵袭性更高。

T3期代表肿瘤突破前列腺包膜，其中T3a期为包膜外侵犯，T3b期为侵犯精囊，属于局部进展期。

高危要求满足T3a期或Gleason评分8至10分或前列腺特异性抗原大于20纳克每毫升，三者满足其一即可。

否，神经内分泌癌对常规内分泌治疗反应差，生长迅速，需采用以化疗为主的综合治疗方案。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 前列腺癌TNM分期第8版. 2017.

[2] 美国国家综合癌症网络. 前列腺癌临床实践指南. 2024.

[3] 美国病理学家学会. Gleason评分共识会议. 2014.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌诊断治疗指南. 2022.

[5] 世界卫生组织. 泌尿系统与男性生殖器官肿瘤分类第5版. 2022.