头疼眼睛疼恶心是怎么回事

头疼、眼睛疼伴恶心同时出现，需优先排查急性青光眼、颅内压增高及高血压急症等急症，而非普通疲劳。若伴视力骤降、喷射性呕吐或意识改变，须立即急诊，不可自行观察。

1、急性闭角型青光眼：眼压急剧升高可刺激三叉神经，引发剧烈头痛、眼胀痛、恶心呕吐，同时出现看灯光有彩虹圈、视力骤降。中华医学会眼科学分会青光眼学组发布的《中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（2019年）》指出，急性发作期眼压常超过40毫米汞柱，需在数小时内降眼压，延误可致视神经不可逆损伤。

2、颅内压增高：脑肿瘤、脑出血、脑膜炎等使颅内压升高，牵拉脑膜与血管，表现为晨起加重的全头痛、恶心喷射性呕吐、视乳头水肿所致眼痛。此类情况需通过头颅影像学检查明确，不可按偏头痛自行服药掩盖病情。

3、高血压急症：血压急剧升高时，眼底血管痉挛可致视物模糊与眼痛，同时伴搏动性头痛、恶心。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将伴急性靶器官损害的血压显著升高定义为高血压急症，需在监护下控制性降压，而非舌下含服短效药物。

4、偏头痛先兆：部分偏头痛发作前出现视觉先兆，如闪光、暗点，随后单侧搏动性头痛伴恶心呕吐，眼痛多为牵涉感。国际头痛疾病分类第三版将其归为伴先兆偏头痛，发作持续4至72小时，需与上述急症鉴别。

5、鼻窦炎：急性额窦炎或筛窦炎可致前额及眼眶周围胀痛，低头时加重，伴鼻塞、流脓涕及恶心。鼻窦CT可显示窦腔黏膜增厚或液平，属耳鼻喉科常见病因。

6、病毒性脑炎：发热、头痛、恶心呕吐、眼痛畏光同时出现，需警惕中枢神经系统感染。腰椎穿刺脑脊液检查是明确诊断的关键步骤，早期识别对预后影响明显。

出现上述表现时，禁止自行服用止痛药后继续工作，禁止用力揉眼，禁止大量饮水。测量血压与体温，记录症状起始时间与视力变化，尽快前往急诊或相应专科。若眼压高者需眼科急诊处理，血压显著升高者需内科急诊评估，头痛伴神经体征者需神经科急诊排查。

常见问题

否。偏头痛、鼻窦炎也可引起，但需先排除青光眼、颅内压增高及高血压急症，建议尽早就诊明确病因。

可先挂急诊内科或神经内科，若伴视力骤降、眼胀痛明显，优先挂眼科急诊排查急性青光眼。

否。未明确病因前服用止痛药可能掩盖青光眼或颅内病变的病情进展，应就医后再由医生决定处理方式。

立即静坐休息并复测血压，若血压持续显著升高且伴视力模糊、呕吐，须呼叫急救或前往急诊，不可自行加服降压药。

需警惕病毒性脑炎或脑膜炎，若同时有颈部僵硬、畏光、意识模糊，应尽快急诊行腰椎穿刺等检查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（2019年）. 中华眼科杂志.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 中华神经科杂志.

[4] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版.