肚子痛中腹和上腹痛是怎么回事

中上腹痛多提示胃、十二指肠、胰腺、胆道等上消化道或邻近器官存在病变，少数情况下也可能是肠道、心脏或全身性疾病的表现，需要结合疼痛性质、持续时间及伴随症状综合判断。

中上腹痛的常见原因与识别要点

1、胃及十二指肠疾病：胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡是引起中上腹疼痛的常见原因，疼痛多位于剑突下或偏右，胃溃疡常在餐后加重，十二指肠溃疡多在空腹或夜间出现，进食后可暂时缓解。幽门螺杆菌感染是重要致病因素，根据《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》，我国幽门螺杆菌感染率约为40%至50%。

2、胆道系统疾病：胆囊炎、胆石症可引起右上腹及中上腹疼痛，常在进食油腻食物后诱发，疼痛可向右肩背部放射，部分患者伴有恶心、呕吐。急性胆囊炎发作时，右上腹压痛、墨菲征阳性是重要体征。

3、胰腺疾病：急性胰腺炎典型表现为中上腹持续性剧烈疼痛，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可稍缓解，常伴腹胀、恶心、呕吐。血清淀粉酶和脂肪酶升高是重要诊断依据。慢性胰腺炎则表现为反复发作的中上腹隐痛，可伴有脂肪泻和体重下降。

4、肠道疾病：横结肠、小肠病变也可表现为中腹部疼痛，如肠易激综合征、克罗恩病、肠梗阻等。肠梗阻时腹痛多呈阵发性绞痛，伴呕吐、腹胀、停止排气排便。

5、其他原因：腹主动脉瘤、肠系膜血管缺血等血管性病变可引起中上腹剧烈疼痛，起病急骤，病情凶险。下壁心肌梗死也可表现为上腹痛，常伴胸闷、出汗，中老年人群需警惕。糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等全身性疾病亦可引起腹痛。

需要立即就医的警示信号

• 腹痛突然发作且程度剧烈，难以忍受
• 伴有高热、寒战、黄疸
• 出现呕血、黑便或便血
• 腹部拒按、腹肌紧张呈板状
• 伴有意识改变、呼吸急促、血压下降
• 疼痛持续超过6小时不缓解或进行性加重

就医建议

中上腹痛病因复杂，仅凭症状难以明确诊断。病情稳定者可在门诊完成血常规、腹部超声、胃镜等检查；若疼痛剧烈、伴有上述警示信号，需立即前往急诊科评估。就诊时需向医生描述疼痛的起始时间、部位、性质、诱因及缓解因素，有助于快速定位病因。

中上腹痛涉及多种器官病变，需结合疼痛特征和辅助检查明确病因，出现剧烈腹痛或警示信号时应立即就医，避免延误诊治。

常见问题

否。中上腹痛除胃病外，还可能是胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻甚至心肌梗死等疾病的表现，需结合检查综合判断。

提示胰腺炎或胆道疾病可能性较大。急性胰腺炎疼痛常向腰背部呈带状放射，胆囊炎疼痛可向右肩背放射，需及时就医明确。

腹痛剧烈难忍、持续超过6小时不缓解，或伴有高热、黄疸、呕血、黑便、腹部拒按时，须立即前往急诊科就诊。

常需血常规、血淀粉酶、脂肪酶、腹部超声，必要时行胃镜或腹部CT，具体检查由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）. 中华消化杂志, 2022.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.