高危型糖尿病有哪些并发症

高危型糖尿病可累及全身多系统，主要并发症包括心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变和糖尿病足。这类患者血糖控制难度大、病程进展快，并发症出现更早且更严重。

心血管系统并发症：糖尿病患者发生冠心病、心肌梗死和脑卒中的风险显著高于非糖尿病人群。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者心血管疾病死亡风险是非糖尿病人群的2至4倍。高危型患者常合并高血压、血脂异常，加速动脉粥样硬化进程。

糖尿病肾病：长期高血糖损伤肾小球滤过膜，早期表现为微量白蛋白尿，逐步进展为大量蛋白尿和肾功能下降。国内流行病学调查显示，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因。高危型患者若合并高血压，肾功能恶化速度更快。

糖尿病视网膜病变：高血糖引起视网膜微血管损伤，导致渗出、出血甚至视网膜脱离。病程超过10年的糖尿病患者视网膜病变发生率明显升高。高危型患者因血糖波动大，病变进展更迅速，严重者可致盲。

糖尿病周围神经病变：表现为四肢远端对称性麻木、刺痛或感觉减退，以下肢为主。神经病变导致足部感觉丧失，轻微外伤不易察觉，易发展为糖尿病足溃疡。

糖尿病足：神经病变、血管病变和感染三者共同作用的结果。高危型糖尿病患者足部溃疡发生率高，严重者需截肢。国际糖尿病联盟数据显示，全球每20秒就有一例糖尿病患者截肢。

急性并发症：高危型糖尿病还可出现糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态，二者均属内科急症，需及时就医。血糖控制极差或合并感染时更易发生。

感染风险：高血糖环境削弱免疫功能，高危型糖尿病患者更易发生呼吸道感染、泌尿系感染和皮肤软组织感染，且感染后血糖进一步升高，形成恶性循环。

一项纳入中国10个地区、超过50万成年人的前瞻性队列研究（中国慢性病前瞻性研究，2017年发表于《美国医学会杂志》）显示，糖尿病患者心血管疾病死亡风险是非糖尿病人群的2倍以上，且血糖控制越差，风险越高。该研究由牛津大学与中国医学科学院联合开展，样本量大、随访时间长，结论具有较高权威性。

核心提示

高危型糖尿病并发症涉及心、脑、肾、眼、足及神经系统，致残率和致死率高。早期筛查、综合管理血糖、血压、血脂是延缓并发症进展的关键。定期进行眼底检查、尿微量白蛋白检测、足部评估和心血管风险评估，有助于早发现、早干预。

常见问题

否。并发症发生与血糖控制水平、病程长短及合并症密切相关。严格控制血糖、血压、血脂可显著降低并发症风险，但高危型患者风险仍高于普通糖尿病患者。

早期信号为尿微量白蛋白升高，此时肾功能尚可，无明显症状。定期检测尿微量白蛋白与肾小球滤过率是发现早期糖尿病肾病的关键手段。

能。控制血糖、血压、血脂是基础，每年至少进行一次眼底检查可早期发现病变。高危型患者血糖波动大，建议每半年至一年检查一次眼底。

是。糖尿病足是截肢的主要原因之一。国际糖尿病联盟数据显示，全球每20秒就有一例糖尿病患者截肢，高危型患者风险更高，需重视足部护理与定期评估。

需筛查心血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变和糖尿病足。建议定期检测尿微量白蛋白、眼底检查、足部感觉评估及心血管风险评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] Bragg F, et al. Association Between Diabetes and Cause-Specific Mortality in Rural and Urban Areas of China. JAMA, 2017.

[3] 中国慢性病前瞻性研究协作组. 中国慢性病前瞻性研究：糖尿病与死亡风险. 美国医学会杂志, 2017.

[4] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治指南. 国际糖尿病联盟官网, 2019.

[5] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗服务技术方案. 国家卫生健康委员会官网, 2019.