阑尾炎手术中需切开哪部位肌肉

阑尾炎手术需切开腹壁三层肌肉：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，经麦氏点或右下腹横切口进入腹腔，最终抵达阑尾所在位置。手术切口层次由外向内依次经过皮肤、皮下脂肪、各层肌肉及腹膜。

腹壁肌肉切开层次

1、腹外斜肌：位于腹壁最外层，肌纤维方向由外上斜向内下，切开时需沿肌纤维走行分离，减少损伤。

2、腹内斜肌：位于腹外斜肌深面，肌纤维方向由外下斜向内上，与腹外斜肌纤维呈交叉排列。

3、腹横肌：位于腹内斜肌深面，肌纤维呈水平方向横行，是腹壁最内层肌肉，切开后即达腹膜。

4、腹膜：并非肌肉组织，但为进入腹腔必须切开的最后一层结构，切开腹膜后即可显露盲肠与阑尾。

手术入路的解剖学依据

麦氏点位于右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交点处，是阑尾根部在体表的投影位置。经此点作斜切口或横切口，可依次分开上述三层肌肉。腹外斜肌沿纤维方向钝性分离，腹内斜肌与腹横肌则多采用钝性分开而非锐性切断，以保留肌肉张力。据《系统解剖学》第九版记载，阑尾根部体表投影以麦氏点最为常用，该点对应腹壁各层肌肉的特定走行方向，是手术切口设计的基础。

不同术式的肌肉处理差异

• 开腹阑尾切除术：需逐层切开或钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，切口长度通常为3至5厘米。
• 腹腔镜阑尾切除术：于脐部及下腹部穿刺置入器械，不直接切开腹壁肌肉层，仅穿刺形成通道，肌肉损伤范围明显缩小。

据国家卫生健康委员会发布的《阑尾炎诊疗指南（2019年版）》，腹腔镜手术在肥胖患者及诊断不明确者中具有优势，其肌肉损伤小于开腹手术。该指南同时指出，开腹手术仍适用于部分基层医疗场景。

操作步骤参考

1、切开皮肤与皮下组织，显露腹外斜肌腱膜。

2、沿腹外斜肌纤维方向钝性分开该层肌肉。

3、以血管钳交替钝性分开腹内斜肌与腹横肌。

4、提起并切开腹膜，进入腹腔。

5、寻找盲肠，沿结肠带向下追踪至阑尾根部。

6、处理阑尾系膜及阑尾根部后移除标本。

术后肌肉相关注意事项

腹壁肌肉层在手术中被分开或切开后，术后需避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的行为，以防切口裂开或形成切口疝。病情稳定者术后早期可床上活动，下床活动时间需依据手术方式及个体恢复情况由主管医师确定。腹腔镜手术者肌肉穿刺孔愈合较快，开腹手术者肌肉层愈合通常需数周。

阑尾炎手术需依次处理腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌三层肌肉，腹腔镜术式对肌肉损伤更小，术后腹压管理直接影响切口愈合。

常见问题

否。开腹手术多采用钝性分开肌肉而非切断，腹腔镜手术仅穿刺形成通道，均以保留肌肉结构为目标。

因阑尾根部体表投影多位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线中外三分之一处，经此入路距离阑尾最近。

多数情况下影响有限。肌肉按纤维方向分开且未切断，愈合后张力可恢复，但术后需避免早期剧烈增加腹压。

否。腹腔镜手术通过穿刺器建立通道，不直接切开腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，肌肉损伤范围较小。

参考资料

[1] 柏树令, 应大君. 系统解剖学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 阑尾炎诊疗指南（2019年版）[S]. 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.