腹股沟疝手术中如何铺巾

腹股沟疝手术铺巾的核心目标是建立无菌屏障并充分暴露手术野，标准流程为：消毒铺巾后，先铺四块治疗巾界定切口区域，再铺中单及大单，最后贴护肤膜。整个铺巾过程应遵循先下后上、先远后近的原则，仅暴露切口区域。

腹股沟疝手术铺巾的具体操作步骤

1、消毒范围：以腹股沟区为中心，上至脐水平，下至大腿中上段，内侧超过耻骨联合，外侧达髂前上棘，使用碘伏或氯己定醇溶液由内向外消毒三遍，每遍范围略小于前一遍。

2、第一块治疗巾：铺于切口下方，即大腿侧，覆盖会阴及大腿上段，巾折边朝向切口。

3、第二块治疗巾：铺于切口上方，即腹侧，覆盖下腹部，巾折边朝向切口。

4、第三块治疗巾：铺于切口外侧，即髂侧，覆盖髂前上棘区域。

5、第四块治疗巾：铺于切口内侧，即耻骨侧，覆盖耻骨联合及对侧腹股沟区。

6、固定治疗巾：四块治疗巾交叉铺好后，用巾钳在四角固定，巾钳尖端朝外，避免刺破无菌区。

7、铺中单：在治疗巾外围铺两块中单，分别覆盖头侧和足侧，扩大无菌平面。

8、铺大单：最后铺一块腹股沟专用大单或普通剖腹单，开口对准切口，大单下垂超过手术台边缘30厘米以上。

9、贴护肤膜：在切口区域粘贴含碘护肤膜，从切口中心向四周抚平，排出气泡，护肤膜边缘应超过治疗巾内缘。

10、清点器械：铺巾完成后，巡回护士与器械护士共同清点纱布、缝针、器械数量，记录于手术护理记录单。

铺巾过程中的关键控制点

• 无菌原则：铺巾者应戴无菌手套，已铺好的无菌巾一旦被污染或怀疑污染，必须立即更换。
• 暴露范围：最终仅暴露以切口为中心的菱形区域，范围约15厘米×20厘米，过大增加污染风险，过小影响操作。
• 患者体位：铺巾前需确认患者为平仰卧位，患侧臀部可稍垫高，以利于术中显露。
• 固定牢靠：巾钳固定后应检查各层巾单是否移位，尤其在大单铺好后需再次确认开口位置准确。

铺巾完成后的核查

铺巾结束后，手术团队需共同确认无菌台面干燥、平整，器械托盘位置合理，主刀医生能无阻碍地触及腹股沟区各解剖层次。根据《外科手术学基础》（人民卫生出版社，第4版）描述，腹股沟疝手术铺巾应确保在患者深呼吸或咳嗽时巾单不发生明显滑动。一项由中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组于2021年发布的腹股沟疝手术操作规范中指出，铺巾环节的无菌合格率与术后切口感染率直接相关，规范铺巾可使表浅切口感染率控制在1%以下。

腹股沟疝手术铺巾需严格遵循无菌原则，按顺序铺设四块治疗巾并固定，再覆盖中单与大单，最终仅暴露切口区域。铺巾质量直接影响手术安全，任何环节的疏漏都可能增加感染风险。

常见问题

需要四块治疗巾，分别铺于切口下方、上方、外侧和内侧，交叉覆盖后用巾钳固定。

上界至脐水平，下界至大腿中上段，内侧超过耻骨联合，外侧达髂前上棘。

护肤膜可隔绝皮肤细菌向切口迁移，同时固定巾单，减少术中移位带来的污染风险。

需清点纱布、缝针和器械数量，由巡回护士与器械护士共同完成并记录。

取平仰卧位，患侧臀部可稍垫高，以利于术中腹股沟区解剖结构的显露。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝手术操作规范[J]. 中华外科杂志，2021，59(6)：401-406.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008.

[4] 中华医学会外科学分会. 外科手术部位感染预防与控制技术指南[J]. 中华外科杂志，2019，57(3)：161-166.