哪些疾病能引起阵发性高血压

阵发性高血压可由内分泌肿瘤、心血管病变、神经系统疾病及药物因素引起，其中嗜铬细胞瘤和副神经节瘤是典型病因，约占阵发性高血压病例的0.1%至0.6%（数据来源：中华医学会内分泌学分会，2020年）。

内分泌相关疾病

1、嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，肿瘤阵发性释放儿茶酚胺，导致血压骤升，发作时收缩压可超过200毫米汞柱，伴随头痛、心悸、多汗三联征。中国肾上腺意外瘤多学科专家组2021年数据显示，嗜铬细胞瘤在肾上腺意外瘤中占比约5%至10%。

2、副神经节瘤：位于肾上腺外的交感神经节，同样分泌儿茶酚胺，临床表现与嗜铬细胞瘤相似，两者合称嗜铬细胞瘤和副神经节瘤。

3、甲状腺功能亢进症：甲状腺激素水平升高增强儿茶酚胺敏感性，部分患者出现收缩压升高、脉压增大，但典型阵发性骤升较少见。

4、原发性醛固酮增多症：以持续性高血压伴低血钾为主，阵发性加重偶可出现，需通过醛固酮肾素比值筛查。

心血管与神经系统疾病

5、主动脉夹层：内膜撕裂引发剧烈疼痛和血压急剧波动，阵发性高血压常伴随撕裂样胸背痛，属于急症。

6、冠状动脉痉挛：痉挛发作时血压可阵发性升高，多伴随胸痛和心电图ST段改变。

7、间脑癫痫：下丘脑发作性放电导致血压骤升，常伴面色潮红、呼吸急促，发作时间短暂。

8、脊髓损伤：颈段或上胸段脊髓损伤后，自主神经反射异常可诱发阵发性高血压，常见于损伤后慢性期。

9、颅内压增高：脑肿瘤、脑出血等引起颅内压升高，血压反应性阵发性上升，常伴意识改变。

药物与食物因素

10、拟交感药物：含麻黄碱的滴鼻剂、含酪胺的食物与单胺氧化酶抑制剂合用，可诱发血压阵发性升高。

11、酒精戒断：长期酗酒者突然停酒，交感神经兴奋性反跳，血压阵发性攀升。

12、化疗药物：部分铂类、长春碱类药物可导致自主神经病变，间接引发血压波动。

阵发性高血压的诊断需结合发作时血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定，以及肾上腺影像学检查。中华医学会内分泌学分会2020年发布的《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识》建议，对阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗者，应进行血浆游离甲氧基肾上腺素检测，其敏感度可达97%至99%。明确病因后，针对原发病处理是控制血压波动的根本。

常见问题

是嗜铬细胞瘤和副神经节瘤，两者均起源于嗜铬细胞，阵发性释放儿茶酚胺导致血压骤升，需通过甲氧基肾上腺素检测筛查。

否，甲状腺功能亢进症多引起持续性收缩压升高和脉压增大，典型阵发性骤升较少见，但可加重原有血压波动。

血压急剧波动伴撕裂样胸背痛，属于急症，需立即就医，延误可危及生命。

是，含麻黄碱的滴鼻剂、单胺氧化酶抑制剂与酪胺食物合用、酒精戒断等均可诱发，需详细询问用药史和饮食史。

发作时血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定，结合肾上腺影像学检查，血浆游离甲氧基肾上腺素敏感度较高。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国肾上腺意外瘤多学科专家组. 肾上腺意外瘤多学科管理专家共识. 中华医学杂志, 2021.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.