患有脑梗和糖尿病的人突然血压升高该如何处理

患有脑梗和糖尿病的人突然血压升高，应立即静卧并测量血压，若收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，或伴随剧烈头痛、言语不清、肢体无力加重，需立即拨打急救电话，不可自行加服降压药物。

为何此类人群风险更高

脑梗患者脑血流自动调节能力受损，糖尿病常合并自主神经病变，血压骤升时脑灌注压波动加剧，既可能诱发再发脑梗，也可能导致脑出血。中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，中国缺血性脑卒中患者中高血压患病率约为70%，糖尿病患病率约为25%，两者并存时血压波动带来的血管事件风险明显高于单一疾病人群。

紧急处理的具体步骤

1、保持体位：让患者平卧，头部略抬高约15至30度，避免突然坐起或站立，防止体位性血压波动。

2、复测血压：安静休息5分钟后再次测量，若两次测量均达到上述危急值，按急救流程处理。

3、观察症状：记录意识、言语、肢体活动、视力变化，若出现新发神经功能缺损，提示可能再发脑梗或脑出血。

4、避免自行用药：不擅自舌下含服短效降压药，血压骤降可导致脑灌注不足，加重缺血。

5、携带资料：就医时带上既往脑梗和糖尿病的诊断记录、近期血压和血糖监测值、当前用药清单。

需要与医生沟通的长期管理要点

• 血压目标：多数脑梗合并糖尿病患者，病情稳定期诊室血压目标为低于140/90毫米汞柱；若能耐受，部分患者可进一步降至低于130/80毫米汞柱，具体由医生个体化制定。
• 血糖管理：糖化血红蛋白一般控制在7%以下，老年或合并症多者适当放宽。
• 家庭监测：每天早晚各测血压1次，血糖按医嘱监测，记录数值供复诊调整方案。
• 诱因排查：情绪激动、感染、漏服药物、夜间低血糖均可引起血压升高，需逐一排查。

突发血压升高时，先静卧复测，达到危急值或出现神经症状立即就医，不自行加药。稳定期按医嘱控制血压血糖，定期复诊。

常见问题

否。自行加服降压药可能导致血压骤降，加重脑缺血。应先静卧复测，达到危急值或出现神经症状时立即就医，由医生决定处理方案。

收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，或伴随剧烈头痛、言语不清、肢体无力加重时，需立即拨打急救电话就医。

病情稳定期多数患者诊室血压目标为低于140/90毫米汞柱，若能耐受可进一步降至低于130/80毫米汞柱，具体目标由医生个体化制定。

此类人群脑血流自动调节能力受损，血压骤升既可能诱发再发脑梗，也可能导致脑出血，血管事件风险高于单一疾病人群。

记录测量时间、血压值、有无头痛或肢体无力等症状、近期血糖值和用药情况，就医时提供给医生，帮助判断诱因和调整方案。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 人民卫生出版社, 2024.