如何切除位于胃底和胃体中间的胃癌

胃底与胃体交界处胃癌的手术切除方式取决于肿瘤分期、大小、位置及淋巴结转移范围，早期可考虑近端胃切除术，进展期通常需行全胃切除术并联合区域淋巴结清扫，具体术式由多学科团队评估后确定。

决定术式的3个核心因素

1、肿瘤分期：早期胃癌局限于黏膜或黏膜下层，淋巴结转移风险低于5%时可选择内镜下切除或近端胃切除；进展期胃癌浸润肌层以上或存在淋巴结转移，需行全胃切除加D2淋巴结清扫。日本胃癌学会《胃癌治疗指南》（第6版，2021年）明确将D2清扫列为进展期胃癌的标准术式。

2、肿瘤下界位置：肿瘤下界距贲门不足3厘米者，近端胃切除难以保证足够切缘，倾向全胃切除；下界距贲门3厘米以上且局限胃底者，可评估近端胃切除的可行性。

3、淋巴结引流规律：胃底与胃体交界区淋巴液可同时引流至贲门旁、胃小弯、胃大弯及脾门淋巴结，清扫范围需覆盖第1、2、3、4、7、8、9、10、11组淋巴结，这一范围在《日本胃癌处理规约》（第15版）中有明确界定。

两类主要术式的操作要点

1、近端胃切除术：切除近端胃及部分胃体，保留远端胃，行食管-残胃吻合。适用于早期、下界较高的肿瘤。术后需关注反流性食管炎风险，部分中心加做幽门成形或抗反流重建。

2、全胃切除术：完整切除胃体、胃底及贲门，行食管-空肠吻合。适用于进展期或下界较低的肿瘤。消化道重建方式包括Roux-en-Y吻合和空肠间置，前者应用更广。

术前评估与多学科决策

术前需完成增强CT、超声内镜及腹腔镜探查，明确TNM分期。中国临床肿瘤学会《胃癌诊疗指南》（2022年版）推荐局部进展期胃癌经多学科团队讨论后决定是否行新辅助化疗。一项纳入我国多家中心的研究显示，局部进展期胃癌患者接受新辅助化疗后R0切除率可达84%左右（数据来源于中国胃肠肿瘤外科联盟2019年登记报告）。

术后病理与随访

切除标本需行病理分期，明确切缘状态和淋巴结转移数目。术后前2年每3至6个月复查一次，包括肿瘤标志物和影像学检查。

胃底胃体交界处胃癌的切除范围由分期和位置共同决定，早期可行近端胃切除，进展期以全胃切除加淋巴结清扫为主，术前多学科评估是制定方案的关键环节。

常见问题

否。早期且下界距贲门3厘米以上的肿瘤可考虑近端胃切除，进展期或下界较低的肿瘤才需全胃切除。

需清扫第1、2、3、4、7、8、9、10、11组淋巴结，覆盖贲门旁、胃大小弯、腹腔干及脾门区域。

局部进展期患者通常需要。中国临床肿瘤学会指南推荐经多学科团队评估后行新辅助化疗，以提高R0切除率。

术后前2年每3至6个月复查一次，内容包括肿瘤标志物和影像学检查，之后可适当延长间隔。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 日本胃癌学会. 胃癌处理规约（第15版）. 2017.

[3] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2022.

[4] 中国胃肠肿瘤外科联盟. 胃癌手术登记年度报告. 2019.