肺腺癌晚期疼痛难忍该如何处理

肺腺癌晚期疼痛通过规范镇痛治疗可以得到有效控制，首选口服阿片类药物按阶梯给药，多数患者疼痛可缓解至可耐受水平。疼痛无需忍耐，规范治疗是患者的基本权利。

疼痛评估与记录

1、疼痛评分：采用数字评分法，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，评分≥4分即需药物干预，≥7分为重度疼痛需尽快处理。

2、记录要素：包括疼痛部位、性质、持续时间、诱发及缓解因素、爆发痛次数，每次就诊时提供给医生。

3、动态评估：疼痛稳定者每周评估一次；调整药物剂量期间需每天评估，直至疼痛控制稳定。

规范镇痛原则

1、口服优先：能口服者首选口服给药，无法口服者可考虑透皮贴剂、皮下注射或静脉给药途径。

2、按时给药：按固定时间间隔给药，而非疼痛发作时才服药，以维持稳定血药浓度。

3、阶梯用药：轻度疼痛用非甾体抗炎药；中度疼痛用弱阿片类药物；重度疼痛用强阿片类药物，由医生根据评分调整。

4、个体化剂量：阿片类药物无固定上限剂量，以疼痛缓解程度和不良反应耐受情况为依据逐步滴定。

5、防治不良反应：便秘最常见且持续存在，需预防性使用缓泻剂；恶心呕吐多在用药初期出现，可遵医嘱对症处理。

非药物辅助措施

1、放射治疗：对骨转移灶或局部肿块压迫引起的疼痛，姑息性放疗可减轻疼痛。

2、神经阻滞：腹腔神经丛毁损术等介入手段，对胰腺转移或腹膜后淋巴结转移所致疼痛可能有效。

3、心理干预：焦虑抑郁会放大疼痛感受，专业心理支持可作为辅助手段。

4、体位与护理：避免压迫疼痛部位，使用软枕支撑，保持床单位平整。

需要警惕的情况

1、爆发痛频繁：每天爆发痛超过3次，提示基础镇痛剂量不足，需复诊调整方案。

2、新发疼痛：出现与既往性质不同的新疼痛，需排除病理性骨折、脊髓压迫等急症。

3、意识改变：出现嗜睡、呼吸变慢、瞳孔缩小，需立即就医，警惕阿片类药物过量。

一项发表于《中国疼痛医学杂志》的多中心调查显示，我国癌痛患者中约50%至80%的疼痛未得到充分缓解，主要原因为患者及家属对阿片类药物成瘾性的顾虑。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则明确指出，阿片类药物用于癌痛治疗时，成瘾风险极低，不应成为拒绝使用的理由。

肺癌晚期疼痛管理需要肿瘤科、疼痛科、姑息治疗科协作完成，患者及家属应主动向医生报告疼痛变化，不应自行增减药物剂量或停药。疼痛控制良好者，生活质量与治疗依从性均可改善。

常见问题

否。规范使用阿片类药物治疗癌痛，成瘾发生率极低，远低于公众想象，不应因担心成瘾而拒绝用药，疼痛控制获益远大于风险。

不可以。持续疼痛会消耗体力、加重焦虑抑郁、影响睡眠和免疫功能，规范镇痛是提高生活质量的重要措施，无需忍耐。

需及时复诊。医生会根据疼痛评分调整药物种类、剂量或给药途径，也可联合放疗、神经阻滞等方法，多数患者可找到有效方案。

可能提示病情变化，如骨转移进展、病理性骨折或脊髓压迫等，需尽快就医排查，不可自行加药处理。

需预防性处理。阿片类药物引起的便秘会持续存在，应遵医嘱使用缓泻剂，同时增加膳食纤维和水分摄入，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国癌痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则. 世界卫生组织.

[4] 中国疼痛医学杂志. 我国癌痛控制现状多中心调查研究.