如何对乳腺癌患者的淋巴结进行分组

乳腺癌患者的淋巴结分组主要依据解剖位置与引流路径，临床通常分为腋窝淋巴结、内乳淋巴结、锁骨上淋巴结及锁骨下淋巴结等区域，其中腋窝淋巴结是乳腺淋巴引流的主要区域，也是分期与治疗决策的核心依据。

腋窝淋巴结的分组

1、腋窝淋巴结分为三组：以胸小肌为解剖标志，胸小肌外侧缘以外为第一组，即低位组；胸小肌后方为第二组，即中位组；胸小肌内侧缘以内为第三组，即高位组。

2、分组决定手术方式：前哨淋巴结活检通常针对第一组；腋窝淋巴结清扫的范围则依据术中冰冻病理结果逐级向上延伸。

3、分组影响放疗靶区：第一组与第二组转移者，放疗靶区通常覆盖腋窝与锁骨上区；第三组转移者需额外考虑内乳区。

内乳淋巴结的分组

1、内乳淋巴结沿胸骨旁第1至第6肋间分布：其中第1至第3肋间为常见转移部位，占内乳转移的多数。

2、影像学评估依赖CT与超声：CT可显示内乳淋巴结短径超过5毫米即视为异常；超声引导下穿刺可明确病理性质。

3、分组指导放疗决策：内乳淋巴结阳性者，放射治疗野需包括胸骨旁区域，剂量通常为50戈瑞，分25次完成。

锁骨上淋巴结与锁骨下淋巴结

1、锁骨上淋巴结位于锁骨上方：属于区域淋巴结，转移即定义为N3期，临床分期至少为Ⅲ期。

2、锁骨下淋巴结位于锁骨下方：与腋窝第三组淋巴结相邻，转移同样归为N3期。

3、两组淋巴结转移均提示预后较差：5年生存率较无转移者下降约30%至40%，数据来源于中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2022年发布的《中国乳腺癌诊治指南与规范》。

影像学与病理学分组依据

1、超声检查：可区分腋窝淋巴结皮质厚度，皮质超过3毫米视为可疑转移，敏感度约为70%。

2、钼靶与磁共振：磁共振对腋窝淋巴结转移的敏感度约为85%，特异度约为80%。

3、病理金标准：手术切除后淋巴结连续切片，转移灶大于2毫米为大转移，0.2至2毫米为微转移，小于0.2毫米为孤立肿瘤细胞。

临床分期的对应关系

1、N0期：无区域淋巴结转移。

2、N1期：转移至同侧腋窝第一组或第二组淋巴结，且可活动。

3、N2期：转移至同侧腋窝第一组或第二组淋巴结，互相融合或固定。

4、N3期：转移至同侧腋窝第三组淋巴结，或内乳淋巴结，或锁骨上淋巴结。

淋巴结分组对治疗的影响

1、手术范围：第一组转移行前哨淋巴结活检；第二组转移行腋窝清扫；第三组转移需联合锁骨上清扫。

2、放疗范围：第一组转移照射腋窝；第二组转移加照锁骨上；第三组转移加照内乳区。

3、系统治疗：淋巴结阳性数目超过3枚者，辅助化疗方案通常包含蒽环类与紫杉类药物。

乳腺癌淋巴结分组以胸小肌为界划分腋窝三组，并涵盖内乳、锁骨上及锁骨下区域；分组结果直接决定手术范围、放疗靶区与系统治疗强度，临床需结合影像学与病理学综合判断。

常见问题

以胸小肌为标志。胸小肌外侧缘以外为第一组，胸小肌后方为第二组，胸小肌内侧缘以内为第三组。

属于N3期。内乳淋巴结转移提示临床分期至少为Ⅲ期，需考虑放疗靶区覆盖胸骨旁区域。

是。锁骨上淋巴结属于区域淋巴结，转移定义为N3期，临床分期至少为Ⅲ期。

通常针对第一组。前哨淋巴结是乳腺淋巴引流的第一站，多位于胸小肌外侧缘以外区域。

第一组转移照射腋窝；第二组转移加照锁骨上；第三组转移需额外考虑内乳区，剂量通常为50戈瑞。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 沈镇宙, 邵志敏. 乳腺肿瘤学. 上海: 上海科学技术出版社, 2018.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 乳腺癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.