左肾肾盂浸润性尿路上皮癌，肿瘤侵犯周围肾实质该如何治疗

左肾肾盂浸润性尿路上皮癌侵犯周围肾实质，属于局部进展期上尿路尿路上皮癌，首选根治性肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除，并依据病理分期与淋巴结状态评估是否联合围手术期系统治疗。

治疗决策的核心依据

1、分期评估：术前需完成腹部及盆腔增强计算机断层扫描尿路成像、胸部影像学检查，必要时行氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描，明确肿瘤是否局限于肾脏及输尿管周围、有无区域淋巴结增大或远处转移。侵犯周围肾实质提示肿瘤已突破肾盂固有层，多属于T3期及以上。

2、手术范围：根治性肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除是局部进展期上尿路尿路上皮癌的标准外科治疗方式，需完整切除患侧肾脏、全长输尿管及输尿管膀胱入口处膀胱壁。区域淋巴结清扫可提供准确分期信息，对预后判断具有价值。

3、围手术期系统治疗：对于肌层浸润或淋巴结阳性的上尿路尿路上皮癌，术后辅助铂类联合化疗可改善无复发生存。中国临床肿瘤学会尿路上皮癌诊疗指南指出，局部进展期患者应在多学科团队讨论后决定是否行新辅助或辅助化疗。肾功能允许者优先考虑含顺铂方案；肾功能不全者可评估替代方案。

4、保留肾功能评估：根治性肾输尿管全长切除后仅剩对侧肾脏，术前需评估对侧肾功能、肾小球滤过率及有无基础肾病。对侧肾功能欠佳者，需由肾内科与泌尿外科共同制定围手术期肾功能保护方案。

5、随访策略：术后前2年每3至6个月复查膀胱镜、尿脱落细胞学及影像学，因为上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率可达20%至50%。根据欧洲泌尿外科学会2023年发布的上尿路尿路上皮癌指南，膀胱复发监测应持续至少5年。

多学科协作与个体化调整

局部进展期患者的治疗需泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、病理科与影像科共同参与。若手术切缘阳性或淋巴结广泛转移，可考虑辅助放疗。对于无法耐受根治性手术者，可行姑息性放疗或系统治疗。靶向治疗与免疫治疗在晚期尿路上皮癌中已有应用，但在局部进展期辅助治疗中的适应证需依据最新临床研究结果与患者分子分型决定。

重要提示

术后病理分期是决定辅助治疗的关键，T3期及以上或淋巴结阳性者应尽快启动肿瘤内科评估。出现血尿加重、腰背部疼痛或体重下降需及时复诊。对侧肾功能异常者应避免肾毒性药物，并定期监测血肌酐与尿蛋白。

常见问题

是。根治性肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除是局部进展期上尿路尿路上皮癌的标准术式，需完整切除患侧肾脏、全长输尿管及膀胱入口。

需根据病理分期决定。肌层浸润或淋巴结阳性者，肾功能允许时推荐含顺铂方案辅助化疗；具体方案由肿瘤内科评估。

会。上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率可达20%至50%，术后前2年每3至6个月需复查膀胱镜及尿脱落细胞学。

需由肾内科与泌尿外科共同评估。对侧肾功能欠佳者应避免肾毒性药物，并定期监测血肌酐与尿蛋白，必要时调整治疗策略。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会尿路上皮癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 上尿路尿路上皮癌指南. 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南. 2022.