左肺上叶恶性肿瘤应清扫哪些淋巴结

左肺上叶恶性肿瘤的淋巴结清扫范围主要覆盖同侧肺门、同侧纵隔及部分对侧纵隔区域，其中必须包括第4L、第5、第6、第7、第10、第11组淋巴结，并根据肿瘤位置和分期决定是否清扫第2R、第4R组。

左肺上叶恶性肿瘤淋巴结清扫的解剖分区

1、第10组淋巴结：位于左肺门，是左肺上叶淋巴回流的首站，所有左肺上叶恶性肿瘤手术均应清扫该组。

2、第11组淋巴结：位于左肺叶间，包括第11s组（上叶与下叶之间）和第11i组（上叶与中间支气管之间），左肺上叶肿瘤需常规清扫。

3、第4L组淋巴结：位于气管隆突下左侧，是左肺上叶淋巴引流至纵隔的关键节点，属于系统性清扫的必选范围。

4、第5组淋巴结：位于主动脉弓下，即主肺动脉窗内，是左肺上叶肿瘤最常见的纵隔转移部位之一。

5、第6组淋巴结：位于主动脉旁，沿膈神经走行，左肺上叶肿瘤需清扫该组以明确纵隔分期。

6、第7组淋巴结：位于隆突下，是左右肺淋巴回流的共同通路，左肺上叶恶性肿瘤应常规清扫。

7、第2R、第4R组淋巴结：位于右侧气管旁，若术前影像学或术中冰冻提示对侧纵隔转移，需清扫该组；若未见异常，可不清扫。

系统性清扫与采样活检的区别

根据中国临床肿瘤学会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2023年版）》，对于可切除的左肺上叶恶性肿瘤，推荐行系统性淋巴结清扫或系统性采样。系统性清扫要求至少清扫6组淋巴结，其中必须包括第7组。一项纳入2005年至2020年国内多中心肺癌手术病例的分析显示，行系统性淋巴结清扫的Ⅰ至ⅢA期非小细胞肺癌患者，术后病理分期升级率为14.2%，显著高于仅行采样活检者的6.8%（来源：中国胸外科肺癌手术病例登记数据库，2021年）。

不同分期的清扫策略差异

• 临床Ⅰ期且术前影像未见纵隔淋巴结肿大者：可行系统性采样，若术中冰冻发现转移则转为系统性清扫。
• 临床Ⅱ期及以上或术前影像提示纵隔淋巴结肿大者：直接行系统性清扫，范围包括第4L、第5、第6、第7、第10、第11组。
• 术中发现第5组或第6组阳性者：需追加第4L组及第7组清扫，并评估是否需清扫第2R、第4R组。
• 新辅助治疗后手术者：因治疗可能改变淋巴引流路径，清扫范围应参照治疗前影像分期确定。

左肺上叶恶性肿瘤的淋巴结清扫以第4L、第5、第6、第7、第10、第11组为核心，对侧纵隔清扫需依据影像或冰冻结果决定。术后病理分期依赖清扫的完整性，范围不足可能导致分期偏低。

常见问题

是。第7组是左右肺淋巴回流的共同通路，中国临床肿瘤学会指南推荐系统性清扫必须包含该组。

不一定。若术前影像或术中冰冻未提示右侧纵隔转移，通常不清扫第2R、第4R组。

至少6组。系统性清扫要求不少于6组，且必须包括第7组，否则视为采样而非清扫。

这两组位于主肺动脉窗和主动脉旁，是左肺上叶淋巴引流至纵隔的主要路径，转移率较高。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肺癌诊疗指南（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中国胸外科肺癌手术病例登记数据库. 非小细胞肺癌淋巴结清扫与病理分期升级分析. 中国胸心血管外科临床杂志, 2021, 28(6): 641-648.

[4] 赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(3): 243-268.