哪一种肠梗阻病人需立即做好急诊手术准备

绞窄性肠梗阻、闭襻性肠梗阻以及合并腹膜炎或休克表现的机械性肠梗阻病人，需立即做好急诊手术准备。这类情况提示肠管血运可能已经受损，延迟处理会显著增加肠坏死与穿孔风险。

判断需立即手术准备的6类情形

1、绞窄性肠梗阻：腹痛由阵发性转为持续性并不断加重，伴频繁呕吐、脉搏加快、体温升高，提示肠系膜血管受压导致肠壁缺血，属于急诊手术指征。

2、闭襻性肠梗阻：常见于肠扭转、结肠肿瘤致回盲瓣功能丧失等，梗阻段两端均被封闭，肠腔压力迅速升高，可在数小时内进展为坏死。

3、腹膜炎体征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张，或腹腔穿刺抽出暗红色血性液体，说明肠壁通透性增加甚至已穿孔。

4、休克倾向：出现心率增快、血压下降、尿量减少、皮肤湿冷等表现，提示感染中毒或大量体液丢失，需在抗休克同时尽快手术。

5、影像学提示肠坏死：腹部增强计算机体层摄影显示肠壁强化减弱、肠系膜血管充盈缺损、门静脉积气或腹腔游离气体。

6、非手术观察无效：单纯性机械性肠梗阻经胃肠减压、补液等处理6至12小时后，症状无缓解或持续加重，需转为手术评估。

数据与依据

《外科学》第9版指出，绞窄性肠梗阻的死亡率可随手术延迟明显升高，早期识别与及时手术是改善预后的关键。中国医师协会外科医师分会于2021年发布的肠梗阻诊治相关专家共识提出，出现肠绞窄征象者应在积极液体复苏、抗感染的同时尽快实施手术探查。另据国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范，急腹症伴血流动力学不稳定者应优先转入具备急诊手术条件的医疗机构。

术前准备要点

• 禁食禁水，留置胃管行胃肠减压。
• 建立两条以上静脉通路，快速补充晶体液与胶体液。
• 抽血查血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能及血型，备血。
• 预防性使用抗菌药物，覆盖肠道革兰阴性菌与厌氧菌。
• 监测生命体征、尿量、中心静脉压，纠正酸碱失衡。
• 完成心电图、胸部影像等必要检查，但不应因检查延误手术。

绞窄、闭襻、腹膜炎、休克或影像提示坏死的肠梗阻病人应尽快手术，单纯观察可能错过挽救肠管的时间窗。

常见问题

是。持续性剧痛常提示绞窄，需立即评估并做好急诊手术准备，不宜继续单纯保守观察。

一般观察6至12小时。若症状无缓解或加重，尤其出现腹膜刺激征，应转为手术评估。

是。血压下降提示休克倾向，可能合并绞窄或穿孔，应在抗休克同时尽快手术探查。

有。增强扫描可显示肠壁强化减弱、血管充盈缺损或游离气体，为是否急诊手术提供重要依据。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中国医师协会外科医师分会. 肠梗阻诊治专家共识[J]. 中华外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗相关规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.