嗓子烂了是怎么回事

嗓子溃烂通常提示咽部或扁桃体黏膜存在明显炎症、溃疡或组织损伤，常见于急性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、口腔溃疡累及咽部等情况，需结合发热、疼痛程度及病程判断病因。

常见病因与特征

1、急性化脓性扁桃体炎：扁桃体表面出现黄白色脓点，周围黏膜充血肿胀，吞咽疼痛明显，常伴发热超过38摄氏度，颈部淋巴结可有压痛。

2、疱疹性咽峡炎：咽腭弓、软腭及扁桃体表面出现灰白色小疱疹，破溃后形成浅表溃疡，多发于儿童，成人亦可发生，病程约5至7天。

3、口腔溃疡累及咽部：复发性阿弗他溃疡可发生在咽后壁或扁桃体周围，溃疡呈圆形，边缘红晕，中心覆盖黄白色假膜，疼痛剧烈但全身症状较轻。

4、理化因素损伤：进食过烫、过硬食物或误吞腐蚀性液体，可造成咽部黏膜直接破损，形成局灶性溃烂，常伴明显灼痛。

5、血液系统疾病：少数情况下，粒细胞缺乏症或白血病可表现为咽部溃疡伴坏死，常同时存在发热、乏力及血常规异常。根据中华医学会血液学分会2021年发布的专家共识，此类咽部表现需通过血常规及骨髓穿刺进一步排查。

需要警惕的数据

根据中国疾病预防控制中心2020年发布的全国法定传染病疫情概况，疱疹性咽峡炎所属的其他感染性腹泻病及手足口病在夏秋季报告病例数明显升高，提示该季节咽部疱疹样病变就诊率增加。若咽部溃烂同时出现皮疹、高热不退或无法进食，应及时就医。

就医与处理原则

• 体温持续超过38.5摄氏度达24小时以上，或出现呼吸困难、张口受限、单侧咽痛加剧，需急诊排除扁桃体周围脓肿。
• 血常规提示白细胞计数低于2.0×10⁹每升或中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹每升，应转诊血液科。
• 进食温凉流质饮食，避免酸、辣、烫及粗糙食物刺激创面。
• 保持口腔清洁，可用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，每日3至4次。
• 不自行使用抗生素，需由医生根据咽拭子培养或血常规结果决定是否用药。

咽部溃烂的病因从自限性病毒感染到需紧急处理的血液系统异常均有可能，关键鉴别点在于发热程度、溃疡形态及血常规变化。病情稳定者以对症护理为主；出现高热不退、血细胞计数异常或呼吸不畅时，须尽快就诊。

常见问题

否。多数咽部溃烂由病毒引起，抗生素对病毒无效。仅当血常规或咽拭子培养提示细菌感染时，才由医生判断是否使用。

是。疱疹性咽峡炎和轻型口腔溃疡通常5至7天自行愈合。若超过10天未好转或持续高热，需就医排查其他病因。

首选耳鼻咽喉科。若伴皮疹或高热可挂感染科；若血常规提示血细胞异常，需转诊血液科进一步诊治。

部分有效。凉水可暂时缓解灼痛，减少对创面的刺激。但需避免冰水，以免引起咽部血管痉挛加重不适。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2020.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.