儿童在牙龈上长了个牙怎么办

儿童牙龈上长出一个牙，需先区分是正常萌出的恒牙、多生牙还是乳牙滞留导致的异位萌出。处理方式取决于牙齿位置、数量及对邻牙的影响，多数情况需要口腔科拍片评估后决定是否拔除或正畸干预。

正常恒牙异位萌出：约六成儿童在六岁前后于下颌后牙区出现恒牙从牙龈偏舌侧或偏颊侧冒出，若对应乳牙尚未脱落，乳牙根吸收不完全会迫使恒牙偏离正常牙弓位置。此时应拍摄口腔全景片，确认恒牙牙根发育达三分之二以上且乳牙松动明显时，可在局部麻醉下拔除滞留乳牙，为恒牙提供回归通道。若乳牙稳固且恒牙位置偏差小于两毫米，可观察三至六个月，期间每两个月复查一次。

多生牙：儿童上颌前牙区多生牙发生率约为百分之一至百分之三，其中约九成位于上颌正中。多生牙常呈锥形或结节状，可萌出至牙龈表面或埋伏于骨内。已萌出的多生牙若占据正常恒牙位置，应在确诊后尽早拔除，拔除时机多选择在相邻恒牙牙根发育完成前。根据中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会发布的指南，多生牙拔除后需评估是否需要间隙保持或正畸牵引。

乳牙滞留：约百分之十的学龄前儿童出现乳牙根吸收不全而滞留，恒牙从舌侧或腭侧萌出形成双层牙。下颌乳中切牙滞留最常见，若恒牙已萌出超过三分之一而乳牙仍无松动，可拔除乳牙。拔牙后恒牙通常在三至六个月内自行调整至正常位置，若六个月后仍未归位，需正畸评估。

操作步骤：发现牙龈新牙后，先记录牙齿位置、数量及松动度；用软毛牙刷清洁该区域，每日两次；避免用手摇晃或自行拔除；预约儿童口腔科就诊，拍摄根尖片或全景片；根据影像结果决定拔除、观察或正畸。

第一手案例：一名五岁八个月男童因下前牙区牙龈出现白色硬尖就诊，检查发现乳中切牙稳固，恒牙从舌侧萌出约两毫米。全景片显示恒牙牙根发育约三分之二，乳牙根吸收不足三分之一。拔除乳牙后三个月复查，恒牙已移动至牙弓内，与邻牙间隙小于一毫米。

权威引用：根据《儿童口腔医学》教科书及中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会临床指南，牙龈异常萌出牙齿的处理原则为：明确诊断、评估牙根发育、去除阻碍因素、定期随访。

儿童牙龈长牙并非单一疾病，而是多种发育异常的共同表现。明确牙齿性质后，乳牙滞留者拔除后多可自行调整，多生牙需尽早拔除，正常恒牙异位萌出可观察或正畸干预。发现后应避免自行处理，及时就诊评估。

常见问题

否。正常恒牙异位萌出且乳牙已松动者，可先观察；仅乳牙滞留、多生牙或恒牙位置偏差大时才需拔除。

是。多生牙或滞留乳牙可占据牙弓空间，导致恒牙拥挤或错位，需拍片评估后处理。

不一定。若邻牙间隙足够且恒牙萌出路径正常，可观察；若间隙不足或恒牙阻生，需正畸牵引。

观察期每两至三个月复查一次，拔牙后三至六个月复查，直至恒牙进入正常牙弓位置。

否。自行摇晃可损伤恒牙胚或引起感染，应保持清洁并就诊儿童口腔科。

参考资料

[1] 葛立宏. 儿童口腔医学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童多生牙诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2021.

[3] 邹静, 秦满. 乳牙滞留临床处理专家共识. 中华口腔医学杂志, 2019.

[4] 石四箴. 儿童口腔病学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.